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Content Layouts 外科：张燕萍 经皮肾镜取石术后的护理 泌尿外科临床新技术 1.体外冲击波碎石术 3.经皮肾镜取石术（PCNL) 4.腹腔镜手术 2.输尿管镜取石术（URL) 4. 合并肾盏憩室的结石治疗 2.部分位置可及的鹿角形结石 经皮肾镜取石术的适应症 1.1~3cm肾盂结石的初次治疗 3. 较大的下级肾盂结石的初级治疗或体外冲 击波碎石术失败且不适于输尿管软镜再处理的下级肾盏结石 5.长径2cm或面积3cm2肾结石，尤其是鹿角形结石 经皮肾镜取石术的适应症 . 1.1~3cm肾盂结石的初级治疗 机 器 绞 伤 直 接 暴 力 间 接 暴 力 病因 1 2 3 临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患 者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手 的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部 压痛，骨擦感和异常活动。 诊断 X 线 CT 检 查 治疗 切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。 非手术 手 术 注意骨筋膜室综合征的发生和治疗 手法复位，石膏和夹板外固定。 1 4 心理护理 饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。 2 3 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。 护理 术前护理 5 保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查。 6 护理 术前护理 1 4 根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 2 3 有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。 护理 术后护理 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。 并发症的观察与护理： 1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连 6 护理 术后护理 休息与体位 ：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。 强调功能锻炼的意义 健康教育 饮食指导 功能锻炼 最大限度恢复患肘功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动，如握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，6—10周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。 出院指导 复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。 健康教育 肱骨干骨折易伤及此神经，致使①运动障碍：前臂旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕”畸形②感觉障碍：“虎口”区皮肤感觉丧失 桡神经 尺神经 正中神经 桡骨远端骨折易伤及①运动障碍：拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。②感觉障碍 ：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失 损伤多发生在腕部和肘部①运动障碍：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手” ②感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。 臂丛神经的分支： 胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、 尺神经、正中神经、腋神经 补充 上肢骨骨折常见的神经损伤 Content Layouts