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（三）躯体疾病所致精神障碍 脑以外的躯体疾病引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。 治疗原则：治疗原发病；对症治疗精神症状；加强护理。 （一）糖尿病常见的精神症状 　　 （1）最常见的是抑郁情绪。 　　 （2）抑郁情绪与内分泌疾病之间的关系：可能互为因果。 　　 （3）酮症酸中毒的昏迷。 （二）甲亢常见的精神症状：高代谢症状群基础上的精神症状。 　　（1）躁狂综合征 　　（2）幻觉妄想综合征 　　（3）甲状腺危象时，可出现谵妄 （三）甲减常见的精神症状：低代谢症状群基础上的精神症状。 　　（1）儿童精神发育迟滞伴情感迟钝淡漠 　　（2）成人抑郁状态，以迟滞症状较重 　　（3）老人黏液性水肿严重可昏迷 （四）精神活性物质所致精神障碍 药物依赖 够影响人的心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质。 戒断综合征：断药后6-8小时出现，24-48小时症状达高峰，72小时后逐步减轻、消失，任何时间给药均可使症状迅速缓解 意识障碍、精神症状（幻觉、焦虑激惹、躁动失眠）、植物神经症状（恶心呕吐、流涕流汗、瞳孔扩大、肌肉抽搐）、疼痛和癫痫发作 治疗 药物：美沙酮替代、纳曲酮 心理：治疗社区、个别心理治疗 （四）精神活性物质所致精神障碍 酒精依赖 单纯性醉酒：快人快语—胡言乱语—不言不语 病理性醉酒：意识障碍：事后不能回忆、情绪障碍、行为障碍：冲动毁物、伤人自伤 戒酒综合征：戒酒综合征发生于停酒或突然减少酒用量的6～28小时内。焦虑、失眠、震颤；幻觉妄想 治疗 1、戒酒。 2、戒断症状：苯二氮卓类药物，足量可预防震颤谵妄 3、抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药、心境稳定剂 4、支持治疗 大量B族维生素、营养、神经营养药 （五）精神分裂症 多起病于青壮年、无意识障碍和智能障碍。不和谐 临床诊断分型　　1.偏执型：最多见，幻觉/妄想为主导。　　2.青春型：青春性兴奋为主导。　　3.紧张型：紧张综合征为主导。　　4.单纯型：慢性起病，阴性症状为主导。 用药原则 1.单一、足量、足时 2.全病程治疗原则 （1）急性期：6-8周，控制症状，恢复自知力。 （2）巩固期：3-6个月，巩固疗效，防止复发，恢复功能。 （3）维持期：2-5年，复发终生，防止复发。  （六）心境障碍（情感性精神障碍） 抑郁症 （一）概述 高疾病负担、低识别率和低就诊率、高自杀率 （二）临床表现 心境低落、兴趣及愉快感丧失、精力降低——三低 特点： 食欲、性欲下降——体重变化 睡眠障碍——早醒为特征 病情节律——晨重暮轻 1.抗抑郁剂：首选三环类药：丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。 2.情感稳定剂：丙戊酸钠，碳酸锂 3.苯二氮卓类药物：焦虑、失眠，短期应用 4.电休克：严重自杀企图、抑郁性木僵、拒食 5.心理治疗：认知行为治疗 （六）心境障碍（情感性精神障碍） 躁狂症 心境高涨或易激惹 兴趣增多——计划多，爱管闲事，虎头蛇尾 精力旺盛——睡眠需要减少 治疗 1.情绪稳定抗精神病药物：氟哌啶剂:碳酸锂 2. 、利培酮 3.苯二氮卓类药物：与心境稳定剂合用控制兴奋冲动 4.电休克：极度兴奋冲动或难治病例 （七）神经症及癔症 神经症 焦虑症：是一种不安、担心、紧张、恐惧的痛苦情绪体验，指向未来，无实际威胁存在。抗焦虑药物主要有苯二氮 类药物、丁螺环酮类。 强迫症：控制不住地反复出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。药物：三环类抗抑郁剂：丙咪嗪。 躯体形式障碍：担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。无特效药。 神经衰弱：易兴奋症状：无效的联想和回忆增多、注意力不集中、感觉过敏。易疲劳：弥散性和情绪性，无欲望和动机的减退。 焦虑症不应出现下述哪一条症状 焦虑 紧张 恐惧 幻听 植物神经系统症状 （七）神经症及癔症 癔症 由精神因素如重大生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示作用于易感个体产生，表现为各种躯体症状或意识状态改变、选择性遗忘、情感爆发等精神症状。 1.转换障碍 （1）感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失。 （2）失明、失聪、失音。 （3）运动障碍：瘫痪、肢体震颤、抽动、肌阵挛。 （4）痉挛障碍（与癫痫大发作鉴别）。 2.转换障碍的鉴别诊断 （1）有人格特点，有暗示性，在暗示下病情可波动，没有躯体及实验室对应发现。 （2）癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心理因素。 　三、癔症治疗 　1.心理治疗：暗示。 　2.药物治疗：对症，暗示。 （八）应激相关障碍 受刺激，各种系统症状 1.药物治疗：对症。 抗焦虑药、抗精神病药、抗抑郁药。 2.心理治疗：提高应对能力。 （二十二）心