口腔颌面外科复习重点.docxVIP

★表面麻醉 (superficial anesthesia) 亦称涂布麻醉 (topical anesthesia) 是将麻醉药涂布或喷射于手术区表面, 麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹 , 以达到痛觉消失的效果。本法适应于表浅的粘膜下脓肿切开引流 , 拔除松动牙, 以及行气管内插管前的粘膜表面麻醉。常用的药物为 2% 盐酸丁卡因 , 其麻醉效果较强。但由于毒性大 , 又有使血管扩张的作用 , 增强药物吸收的速度 , 故用于表面麻醉时也要注意剂量（≤1ml）。★上牙槽后神经阻滞麻醉：注射局麻药在上颌结节处,以麻醉上牙槽后神经, 因此又称为上颌结节注射法（tuberosity injection）。用于上颌磨牙拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。★干槽症：是由于拔牙后的创口血块没有形成，或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成的血块破坏，使口腔内的细菌进入牙槽窝，引起感染；或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净；或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严，使拔牙创口发生细菌感染。这些情况都可使拔牙创口长久不能愈合。干槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。★三叉神经痛：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颌面部的任何刺激引起，以中老年人多见，多数为单侧性★贝尔麻痹Bell palsy：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹★贝尔征bell sign：由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。★中央性颌骨骨髓炎：多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再有颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。★边缘性颌骨骨髓炎：继发于骨膜炎和骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。先侵犯骨皮质。最多见由下8 冠周炎引起。死骨形成较晚而小。★爆裂性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，导致眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。★全面骨折：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折★唇腭裂的序列治疗：在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能、和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。★皮瓣（skin flap)由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须由一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。★轴型皮瓣：动脉性皮瓣，皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心，使之与皮瓣的长轴平行。★各类皮瓣的优缺点：种类切取层次皮片厚度在创面上存活难易存活后收缩率弹性及耐磨性色泽改变质地改变皮源量刃厚表皮＋真皮乳头层0.2－0.25易40％差明显较硬丰富中厚表皮＋部分真皮0.3－0.4（薄）0.5－0.6（一般）0.7－0.8（厚）易较易尚易10％－20％较差较好好明显较明显不明显较软较软软丰富全厚表皮＋真皮全层厚薄不一，平均1mm尚易几无好不明显软受限含真皮下血管网皮片表皮＋真皮＋真皮下血管网不同部位厚度不一不易无好不明显柔软受限★慢性颌骨骨髓炎：★颌骨牵张成骨：1口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊利：由于血供丰富，抗感染能力、再生能力，伤口易于愈合弊：由于血供丰富，易引起血肿、水肿压迫而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息2牙在损伤时的利弊利：诊断的重要依据，治疗的主要标准弊：增加感染的机会3并发颅脑损伤：包括脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折4颈部损伤：可能出现大出血瘫痪5. 对呼吸的影响：易引起呼吸困难6. 消化系统的影响：张口、咀嚼、吞咽→饮食口腔卫生下降7. 窦腔多、易污染：口腔，鼻腔，咽腔，眼眶，鼻旁窦可能存在大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染8. 特有解剖结构的破坏：如腮腺★良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄可发生于任何年龄癌多见于老年人；肉瘤多见于青壮年生长速度一般慢一般快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状转移无常发生转移对机体的影响一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡组织学结构细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂★口腔颌面部肿瘤的治疗原则良性肿瘤：手术、临界瘤、恶变者恶性原则恶性肿瘤：组织来源（骨肉瘤、纤维肉瘤、肌瘤恶性黑色素瘤、