PCOS促排卵的治疗.pptVIP

PCOS促排卵治疗的进展 ;PCOS历史;;;PCOS的生育力 ;PCOS的生育力 ;争论焦点：;Update on PCOS ; PCOS诊断标准（2003年鹿特丹） ESHRE-ASRM guidelines;2006年AES（Androgen Excess Society）标准; 新标准尚有争议 没有考虑到有PCOS的形态学证据但没有月 经不规则或高雄激素血症证据的患者 新的诊断标准使PCOS诊断人群增加约20% ;分型诊断？？？;关于PCOS的治疗无统一标准，治疗较混乱 治疗的安全性及健康效价比 迫切需要制定新的治疗规范（一线、二线、三线） ;中华医学会妇产科分会内分泌学组多囊卵巢综合征诊断重庆共识;PCOS治疗目的; 改变生活方式 药物促排卵 CC, Gn, LETROZOLE 二甲双胍 外科手术 IVF-ET, IVM;有生育要求PCOS治疗原则;改 变 生 活 方 式; 改变生活方式—通过运动，减少热量摄入来 减轻体重。 至关重要 但PCOS患者更希望得到BABY NIH建议首要的医学干预应是促排卵治疗 ART作为三线治疗方案; 处理：减轻体重;减轻体重对PCOS 的影响 —RCT研究;促 排 卵 治 疗; 柠檬酸克罗米酚;促性腺激素; 芳香化酶抑制剂：来曲唑;CC;;;;来曲唑与CC促排卵效果的比较(PCOS妇女);来曲唑 与CC促排卵周期生殖激素 的比较(PCOS妇女);来曲唑 与CC促排卵效果的比较(有排卵妇女);来曲唑与CC的促排卵效果的比较(有排卵妇女);; Casper et al 对911例应用Letrozole 和CC治疗后分娩的婴儿进行检查 先天畸形和染色体异常发生率 两组没有差别（年龄匹配后） Letrozole 组112例无异常发生 自然妊娠94例中3例异常 CC组271例中7例异常;; 胰岛素 ? 胰岛素敏感性 ? s-A ? LH ? SHBG ? (Nestler et al, 2002; Kocak et al, 2002; Kim et al, 2002) 自发排卵率：40~96% (1.5~3.9 倍 ?) (Velazquez et al, 1997; Nestler et al, 1998; Moghetti et al, 2000; Ibanez et al, 2001; Fleming et al, 2001; Kim et al, 2002; Lord et al, 2003) 排卵和妊娠率 ? 用CC治疗 (Vandermolen et al, 2001; Kim et al, 2002; Lord et al, 2003) 改善卵巢对Gn的反应： 总卵泡数 ? 卵泡生长更有序 MII ? FR ? PR ? (De Leo et al, 1999; Stadtmauer et al, 2001) EPL ? GDM ? 无胎儿不良结局 (Glueck et al, 2002; Jakubowicz et al, 2002);ISDs???二甲双胍;;ISDs：二甲双胍;;患者及分组;多胎妊娠;;;ISDs : 噻唑烷二酮 (TZD);手 术 治 疗;手术治疗—较应用Gn相比;腹腔镜卵巢打孔术;腹腔镜卵巢打孔术 (LOD) ;Electrocautery (E) vs FSH;Drilling vs GNtropins (Cochrane);腹腔镜打孔治疗无排卵;治疗的经济负担评估;腹腔镜打孔成功率的预测;PCOS患者的IVF结局 ;IVM现状;IVM优点;IVM中的一些问题;病例1;PCOS--COS; 高反应患者 ;PCOS—COS 总结;Thank You For Your attention