双极和单极经尿道前列腺电切术对患者排尿与勃起功能影响.docVIP

双极和单极经尿道前列腺电切术对患者排尿与勃起功能影响 　　[摘要] 目的 观察双极与单极经尿道前列腺电切术对患者排尿和勃起功能的影响。 方法 选取本院2010年1月～2012年12月收治的80例前列腺增生患者作为观察对象，随机分为双极组与单极组，每组各40例。双极组实施双极经尿道前列腺电切术，单极组行传统单极经尿道前列腺电切术，根据国际前列腺症状评分、排尿功能恢复评估及国际勃起功能评分5项，对比两组患者治疗3个月后排尿功能和治疗6个月后勃起功能的效果。 结果 治疗3个月后，双极组排尿功能恢复总有效率明显高于单极组，差异有统计学意义（P 　　1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2012年12月收治的80例前列腺增生患者作为观察对象，年龄53～82岁，平均（63.2±3.1）岁，平均病程（4.2±1.3）年。在征求患者及家属同意后，根据住院号随机将患者分为双极组与单极组，每组各40例。所有病例均符合四届良性前列腺增生症国际咨询委员会会议关于前列腺增生疾病的诊断标准[2-3]，患者均伴有尿频、尿急、夜尿、尿流无力、尿流中断和尿不尽感等主要临床症状，无严重的心、肝、肾功能不全及前列腺癌等疾病。两组患者的年龄、前列腺症状评分、前列腺体积、尿流率比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性（表1）。 表1 两组患者一般资料的比较（x±s） 1.2 手术方法 所有患者均在知情情况下自愿参加本次研究，均在相同一般治疗及护理下实施经尿道前列腺电切术。手术主要步骤：①行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位；②经尿道置入经尿道电切镜；③观察后尿道膀胱情况；④切除增生的前列腺组织，此处双极组实施双极经尿道前列腺电切术，单极组给予传统单极经尿道前列腺电切术；⑤仔细电凝止血；⑥用膀胱冲洗器清除膀胱内的组织碎片及血块[4]。术后处理：密切观察患者病情变化，注意观察其意识及生命体征，术后12～48 h常规吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温变化；术后均留置三腔导尿管，保持膀胱冲洗通畅，冲洗液选用无菌等渗盐水冲洗2～3 d。 1.3 病情评估与疗效评价 1.3.1 前列腺症状评分 根据国际前列腺症状评分[5]对两组患者治疗前基本情况进行比较，主要方式为患者本人回答问卷。前列腺症状评分主要评估内容为患者过去1个月内排尿不尽感、排尿后2 h内再次排尿、排尿中断及尿频尿急等症状的发生频率，总分为0～35分（从无症状到症状严重），患者病情程度如下分类：0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。 1.3.2 生活质量评估 治疗3个月后对患者生活质量进行评估，生活质量评估主要内容为对排尿功能的恢复评估[6-7]，方式为调查患者在按照现在排尿情况基础上对今后生活质量的感觉，由0分的感觉非常好到6分的感觉很痛苦。生活质量评估疗效评价标准：0～1分为治疗显效；2～3分为治疗有效；4～5分为治疗微效；6分为治疗无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。 1.3.3 国际勃起功能评分5项 根据国际勃起功能评分5项[8]对两组患者治疗6个月后的勃起功能进行调查记录，患者可根据自身6个月来的情况填写国际勃起功能评分5项表，各项得分相加21分为勃起功能正常；12～21分为轻度勃起功能障碍；8～11分为中度勃起功能障碍；1～7分为重度勃起功能障碍。总有效率=（正常+轻度障碍）例数/总例数×100% 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.5 m，电极板置于患者臀部或下肢；③术中自始至终应以精阜作为局部解剖标志，避免尿道外括约肌损伤；④为预防经尿道电切综合征，术中灌洗压不宜5.9 kPa[10]。 本研究显示，与传统单极经尿道前列腺电切术相比，双极经尿道前列腺电切术可更好的止血，减少并发症，还能使小静脉出血凝结，避免切除过程中内镜模糊，获得更清晰的视野，提高手术效率。本研究结果中双极经尿道前列腺电切术后患者的排尿和勃起功能恢复总有效率较单极的高，与李瑞辅[11]证实的双极经尿道前列腺电切术较传统单极的具有更多优势的观点一致，研究表明双极能缩短手术时间、降低血清钠含量、改善泌尿系统症状。如果患者拔出尿管后未出现发热、显著性血尿且能自发小便就可以出院，无论是双极还是单极均可以降低前列腺症状评分并改善尿流，主要是因为对前列腺组织的彻底切除。经尿道前列腺电切术存在一定的并发症，在一项随访研究中对双极及单极手术在经尿道电切综合征发病情况的观察，发现单极组可出现经尿道电切综合征有关症状[12]；本研究结果中双极组无此并发症发生，单极组仅1例，两项研究结果一致。通过严格掌握适应证、规范手术操作、提高手术