利奈唑胺与万古霉素治疗重症感染疗效观察.docVIP

利奈唑胺与万古霉素治疗重症感染疗效观察 　　[摘要] 目的 观察重症感染患者在常规治疗基础上加用利奈唑胺和万古霉素的治疗效果及安全性。 方法 将ICU中重症感染革兰阳性球菌的患者41例随机分为A组和B组，A组（利奈唑胺组）21例，B组（注射用盐酸万古霉素组）20例，观察两组患者治疗时药物的起效时间、病原菌清除率、肾功能及血小板的变化等。 结果 在重症革兰阳性球菌感染治疗中，利奈唑胺组的起效时间及病原菌清除率优于万古霉素组，尤其在神经系统的感染方面，利奈唑胺优势更加显著。在肾功能影响方面，利奈唑胺影响较小，两组差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 在治疗重症革兰阳性球菌感染中，利奈唑胺疗效优于万古霉素，尤其是对于重症感染患者利奈唑胺早期、足量应用显得更加关键。 [关键词] 革兰阳性球菌；重症感染；万古霉素；利奈唑胺 [中图分类号] R515 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0042-03 近些年革兰阳性球菌感染率在逐步提升，目前已经成为院内获得性及社区获得性感染的重要致病菌[1]，并且感染率逐年上升，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）的感染，治疗困难，死亡率高，是临床治疗的一大难题[2]。治疗重症革兰阳性球菌感染主要药物有利奈唑胺和盐酸万古霉素，通过对利奈唑胺和盐酸万古霉素在临床应用中的分析回顾，比较利奈唑胺和盐酸万古霉素注射液的起效时间、病原菌的清除率和临床上的安全性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取黄河中心医院重症医学科2009年10月～2013年2月的重症革兰阳性球菌感染患者41例，临床上出现高热、呼吸急促、血压下降等感染性休克的症状，排除低血容量性休克及心源性休克，有明确的细菌学培养结果。在治疗重症革兰阳性球菌感染前肾功能指标、血小板计数均在正常范围。所有患者均采取常规治疗，另外加用利奈唑胺治疗21例，年龄28～84岁；加用盐酸万古霉素治疗20例，年龄32～79岁。感染分类如下：呼吸系统感染25例，神经系统感染8例，泌尿系感染4例，皮肤和软组织感染2例，消化系统感染2例。病原菌送检的标本分别为经气管插管抽取的痰液或者经口腔严格消毒后留取的痰液、皮肤和软组织感染处的分泌物、血液、脑脊液、尿液、粪便，所有标本的采集均符合标本留取的无菌洁净原则；且细菌培养及药物敏感试验均显示对盐酸万古霉素注射液、利奈唑胺均敏感；两组患者的原发病主要为肺部感染和脑血管疾病为主，在治疗原发病过程中合并消化系统、泌尿系统等感染。随机分为A组和B组，A组（利奈唑胺组）21例，B组（注射用盐酸万古霉素组）20例，两组患者的性别、年龄、病史等基础资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 1.2 治疗方法 两组患者在以治疗原发病为前提，并且在维持内环境稳定的基础上分别给予利奈唑胺（商品名：斯沃，规格：600 mg/300 mL，辉瑞公司），600 mg/次，每日两次静脉滴注和盐酸万古霉素注射液（商品名：稳可信，规格：500 mg/支，礼来苏州制药），500 mg/次，每日3次静滴，治疗时间均为10 d。两组患者均给予充分的稀释痰液、排痰、抗常规革兰阴性菌的感染、营养支持、维持出入量的平衡、提高免疫力等治疗，并定期（治疗后3 d、7 d和10 d）监测并记录患者的体温、白细胞总数、血小板总数、肾功能指标、影像学检查和病原菌培养，记录患者对药物的不良反应。 1.3 临床效果的评价标准 参照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》[3]的疗效标准，将临床疗效分为4级：痊愈、显效、进步、无效。痊愈：体温正常，呼吸平稳、肺部啰音消失、白细胞总数恢复正常，血压平稳，细菌培养结果连续3 d至少3次以上均为阴性；显效：体温有所下降，呼吸较治疗前平稳，肺部啰音减少，细菌培养1次以上阴性，血压逐步升高，血管活性药物明显减量，患者一般状况有所改善；进步：全身感染的症状及体征部分得到改善；无效：体温无降低甚至升高，呼吸道症状改善不明显或者加重，感染性休克加重。将上述痊愈、显效、进步总称为有效。 1.4 安全性评估 观察治疗过程中出现的药物过敏、肾功能急性损伤、血小板减少、牙龈出血等不良反应进行安全性评估。记录因严重不良反应而停药的患者例数。 1.5 统计学处理 采用软件SPSS11.0进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P 0.05）。 表1 两组患者治疗有效率比较 2.2 两组患者治疗的起效时间、对肾功能指标的影响比较 两组临床起效（患者体温下降、白细胞计数降低、血管活性药物减量