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局部解剖学regional anatomy 湖北中医药大学 韩永明 hanym575@ All Rights Reserved 下 肢 第四节 膝部 境界： 上界：髌骨底上方两横指处的环行线 下界：平胫骨粗隆的环行线 分区： 股骨内、外上髁的纵行线 膝前区、膝后区 一、膝前区 穴位：犊鼻(外膝眼)、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉 伸膝时，可见股四头肌腱、髌骨、髌韧带及髌下脂垫等。 屈膝时，髌下脂垫处呈浅凹，为膝关节腔穿刺部位。 ㈠浅层结构 1.皮肤：薄而松弛，移动性大。 2.浅筋膜：皮下脂肪少。 髌前皮下囊：皮肤与髌韧带之间。 皮神经：来源较多。 浅静脉：大隐V。 ㈡深层结构 外侧：有髂胫束。 内侧：有缝匠肌腱、股薄肌腱和半腱肌腱共同形成的“鹅足”；其深面有一较大的滑膜囊，即“鹅足囊”。 中间：有股四头肌腱、髌骨、髌韧带和胫骨粗隆，髌内、外侧支持带。 深面：有髌上囊、髌下深囊。 临床：膝关节积液时，可出现浮髌感。半月板损伤时，髌韧带两侧的凹陷处(内、外膝眼)可有压痛。 二、膝后区(腘窝) 穴位：委中、委阳、浮郄、曲泉、阴谷 ㈠浅层结构 1.皮肤：薄而松弛，移动性较大。 2.浅筋膜： 小隐V末端。 皮神经：有股后皮N末支、隐N和腓肠外侧皮N。 腘浅淋巴结。 1.腘窝的境界 上外侧界：股二头肌腱。 上内侧界：半腱肌、半膜肌。 下外侧界：腓肠肌外侧头。 下内侧界：腓肠肌内侧头。 腘窝顶：腘筋膜。 腘窝底：股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌等。 (二)深层结构 胫N 肌支：腓肠肌、跖肌 皮支：腓肠内侧皮N 关节支：膝关节 腓总N 关节支 腓肠外侧皮N 腓肠N交通支 腘A 关节支：膝上内侧A、膝上外侧A、膝中A、膝下内侧A、膝下外侧A 肌支： 终支：胫前A、胫后A 2.腘窝的内容 腓总N损伤后，“马蹄内翻足” 由浅到深：胫N、腘V、腘A，上外界有腓总N。血管周围有腘深淋巴结。 腘深淋巴结：4～5个。 功能：当腘A栓塞时,可形成侧枝循环，保证肢体远端的血供。 三、膝关节动脉网 旋股外侧A降支 膝降A 膝上内侧A 膝上外侧A 膝中A 膝下内侧A 膝下外侧A 股深A第3、4穿支 胫前返A 组成 第五节 小腿部 境界： 上界：平胫骨粗隆的环行线 下界：内、外踝基部的环行连线 分区： 经内、外踝最突出点的纵行线 小腿前外侧区、小腿后区 一、小腿前外侧区 穴位： 胃经：足三里、上巨虚、条口、丰隆、下巨虚 胆经：阳陵泉、阳交、外丘、阳辅、悬钟 肝经：蠡沟、中都、膝关 ㈠浅层结构 1.皮肤：较厚而紧张，移动性小，血供较差，损伤后愈合较慢。 2.浅筋膜：疏松，脂肪少。轻度水肿时，在内踝上方易出现压痕。 浅静脉：大隐V。 皮神经：隐N和腓浅N。 大隐V：起自足背静脉弓的内端经内踝前方至小腿，有隐神经与之伴行。与小隐脉有吻合。 在内踝前方可进行大隐静脉穿刺、切开。 腓浅N：于小腿中、下1/3交接处穿深筋膜至皮下，分布于小腿外侧和足背的皮肤。 隐N：与大隐静脉伴行，分布于小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。 ㈡深层结构 前、后2个肌间隔。 前、后和外侧3个骨筋膜鞘。 1.前骨筋膜鞘 ⑵胫前A 足背A 胫前返A 内、外踝前A ⑶胫前V：2条 ⑷腓深N 肌支→小腿前群肌和足背肌。 皮支→第1、2趾相对缘皮肤。 损伤：足下垂，不能伸趾。 ⑴小腿前群肌 胫骨前肌 趾长伸肌 长伸肌 肌肉： 腓骨长、短肌。 神经： 腓浅N：肌支：腓骨长、短肌； 皮支：小腿外侧和足背皮肤。 2.外侧骨筋膜鞘 ㈠浅层结构 1.皮肤：柔软，弹性好，血供丰富。 2.浅筋膜：较薄。 ⑴小隐V：起自足背静脉弓外侧端。 ⑵腓肠内侧皮N：由胫N发出。 ⑶腓肠外侧皮N：由腓总N发出。 ⑷腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓肠外侧皮N的交通支吻合而成。 二、小腿后区 穴位：膀胱经：委中、承山、跗阳 脾 经：三阴交、阴陵泉 肾 经：复溜、阴谷 腓肠内侧皮神经---→腓肠神经→足背外侧皮神经 腓肠外侧皮神经 交通支 ㈡深层结构 2.血管神经束 ⑴胫后A： 腓A→外踝支 足底内侧A 足底外侧A ⑵胫后V：2条 ⑶胫N： 肌支：小腿后群肌 皮支：腓肠内侧皮N 关节支：膝、踝关节 1.后骨筋膜鞘： 浅层：小腿三头肌 趾长屈肌 深层： 长屈肌 胫骨后肌 第六节 踝与足 境界： 踝部： 上界：内、外踝基部的环行连线 下界：内、外踝尖的环行线 足部： 近侧界：内、外踝尖的环行线 分区： 踝部：踝前区、踝后区 足部：足背、足底 穴