肝胆外科九月护理业务查房.ppt

2、身体状况： 1）局部：腹部稍膨隆，软，左上腹明显压痛及反跳痛，下腹部有压痛。肺部听诊可见干湿罗音，口唇紫绀。 2）全身：重度贫血面容、大汗、全身湿冷、双下肢中度水肿。 肝胆外科九月护理业务查房 12床 廖彩运 脾破裂出血并感染 、慢性阻塞性肺气肿并肺部感染病人的护理 责任组长洪丽君介绍患者病情： 1、 患者廖运彩，男性，81岁，脾破裂并感染、肺占位、慢性阻塞性肺气肿、重度贫血、双下肢水肿，于9月19日轮椅推入病房；主诉3个月来反复发热、腹痛，昨日上诉症状加重，伴有端坐呼吸，最高体温38.9℃；入院时体温(T):37.6℃；脉搏(P):109次/分；呼吸(R):25次/分；血压(BP):149/77mmHg。既往有肺气肿，高血压，吸烟及饮酒史。 2、入院后予心电监护、血氧饱和度监测，长期吸氧，建立静脉通道遵医嘱给予输液治疗。21日下午患者在局麻下行“左膈下穿刺置管引流术”，现左膈下引流管引出暗红色血性液。 一、临床表现 （一）症状 反复中低度热、腹痛（右上腹痛）、腹胀、咳嗽、咳痰（无力）、呼吸困难、大汗、小便次数多，量少。 （二）体征 端坐呼吸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显干性啰音。腹部膨隆，左腹明显压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。 二、辅助检查 B超 CT检查提示： 9月19日我院急诊科CT诊断： 1.肺气肿，肺部感染，左侧胸膜肥厚； 2.右上肺占位， 3.脾内混杂密度影并周围积液，感染？挫裂伤？肿瘤？建议增强扫描。 腹部立位片印象： 1.肠梗阻 2.左侧胸膜肥厚、粘连，不除外少量胸腔积液。 21日行床边B超引导下膈下穿刺引流术 探查左膈下积液，性质来源待定，下午于定位点行诊断性穿刺，穿出陈旧性不凝褐色液体约10ml，并进行细菌培养+药敏，追问病史，患者无脾曲外伤史，目前考虑陈旧性出血可能性大，可能因脾曲肿瘤破裂引起，且恶性肿瘤可能性大，因出血为陈旧性，且积血压迫出血点，出血停止，故不行抽液治疗，以免引起再次出血，为排除患者存在活动性出血，再次复查血常规。 血分析情况： 白细胞14.96×109/L，红细胞3.42×109/L，血红蛋白68g/L，血小板312×109/L，中性粒细胞比率90.64％。 （三）处理原则 患者现予保守治疗，低流量吸氧、膈下引流、氧气驱动雾化、抗炎、加强营养、补充电解质、抑酸、护胃等对症支持治疗，并予心电监护、血氧饱和度监测等治疗。 （四）护理评估 1、健康史与相关因素：患者老年男性，起病急，病程短，患者3月来反复发热、腹痛，昨日上诉症状加重，伴有端坐呼吸，最高体温38.9℃，既往有肺气肿，肺占位，高血压，吸烟及饮酒史。 3、心理和社会支持 心理反应能力、心理承受能力；家人的关心与支持程度及经济承受能力；病人和家属对本次治疗、疾病发展和预后的了解和期望程度。 （五）护理诊断/问题/护理措施 1、焦虑和恐惧 去除产生焦虑的原因 帮助病人树立信心 指导病人放松技巧 2、营养失调 加强观察。 维持体液平衡，及时补充水、电解质，保证有效血容量。 加强营养，宜进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，同时注意补铁补血。 3、舒适改变、活动无耐力 卧床休息。 适当翻身拍背，根据患者需要及病情给予合适体位。 及时更换汗湿衣被。 每日擦浴，做好生活护理。 协助做好功能锻炼。 4、气体交换受阻 活动与休息：卧床休息，给予视病情必要的活动，以不感疲劳、不加重病情为宜。室内保持合适的温湿度，避免吸入冷空气。 病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测血氧饱和度和水电解质、酸碱平衡情况。 氧疗护理：鼻导管低流量吸氧 用药护理：遵医嘱应用抗生素、祛痰药 、支气管舒张药，注意观察疗效及不良反应。 呼吸功能锻炼：（1）缩唇呼吸；（2）膈式或腹式呼吸。 5、清理呼吸道无效 保持呼吸道通畅：湿化气道，有效咳痰协助排痰。 用药护理：(止咳药、祛痰药)疗效及不良反应。 病情观察 6、疼痛 取舒适卧位卧床休息 观察 遵医嘱应用止痛剂，非药物止疼 7、体温过高 监测生命体征 保持环境温度适宜 多饮水，加强营养 根据体温情况给予物理降温或药物降温 及时擦干身上汗液，勤翻身，勤擦浴，勤更换，保持衣被清洁干燥，患者舒适。 （七）护理评价 1，病人情绪稳定，家属和病人积极配合治疗和护理。 2，病人体液维持平衡，生命体征平稳，无脱水征象，贫血症状有所好转，双下肢中度水肿，双上肢轻度水肿。 3，病人感觉舒适，衣服、床单位整洁干燥，皮肤完好无压疮发生，四肢活动正常，肌肉未见萎缩。今日出汗较少。 护理评价： 4、病人感觉呼吸困难情况好转。 5、呼吸道分泌物能咳出，肺内干湿罗音减少。 6、患者疼痛能忍，夜间能间断入睡。 7、患者体温得到控制 （八）健康教育 患者膈下血肿考虑为脾破裂可能性大，按脾破裂病人护理。 双下肢水肿为