老年人常见健康问题与护理PPT课件.ppt

（2）阿片类药物 阿片类镇痛药物适用于中、重度急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。 哌替啶其代谢产物去甲哌替啶蓄积可能引起中枢神经系统毒性而发生震颤和癫痫发作,不再作为处理任何类型疼痛的一线阿片类药;急性疼痛、对其他阿片类药过敏或效果不佳者可短期应用哌替啶。 吗啡是大多数重度疼痛老年人用阿片类药的选择,但肾功受损者吗啡活性代谢产物蓄积可导致毒性。氢吗啡酮半衰期短、无临床相关的活性代谢产物,是老年人用吗啡有效的替代品。   WHO癌症疼痛药物治疗基本原则 按三阶梯给药原则 （3）抗抑郁药物 抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。 此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（amitriptyline）和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。 （4）其他药物 曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。 （5）外用药 辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。 辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。 辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。 多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。2.5mg/贴，3天更换一剂。 6）楼 梯 要有楼梯扶手，并有方便的照明开关。每一级楼梯的高度不应超过15cm 7）扶 手 浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出 使用加高的座厕 8）睡 床 高低要适当，否则上下床时易跌倒，从床垫面至地板高度约45~48cm较适宜。 床垫不宜太松软，否则在床上不易坐稳。 9）病房张贴警示 疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。 疼痛指的是真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验 (国际疼痛研究学会，IASP) 经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就是什么样的感觉；他或她说何时存在，疼痛便何时存在（Margo McCaffery,1968） 病人的主诉疼痛的存在及其强度是唯一最可靠的指征(AHCPR,1992) 疼痛的定义 一、疼痛的类型 根据发生机制和临床特点，可分为： 躯体性疼痛 内脏性疼痛 神经性疼痛 根据起病的急缓和持续的时间可分为 急性疼痛 慢性疼痛 急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。 有明确的原因，如骨折、注射。 急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。 急性疼痛 慢性疼痛起病较慢，一般超过3个月。 多与慢性疾病有关，如癌症、风湿性关节炎。 一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。 慢性疼痛 二、疼痛评估 （一）健康史 （二）身体情况 （三）辅助检查 （四）心理-社会状况 （一）健康史 详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。 询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。 明确疼痛类型---有助于指导老人采用恰当的止痛方法。 目前存疾病及与疼痛症状间的关系 影响正确评估的因素 连接 目前存在疾病及与疼痛症状间的关系 骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。 周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。 中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、多发性硬化。 慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。 肿瘤转移引起的疼痛。 （二）身体情况 运动系统检查 脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。 对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。 神经系统检查 寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。 返回 （三）辅助检查 视觉模拟疼痛量表 口述描绘评分 面部表情量表 疼痛日记评分法 情绪评分 长海痛尺： 四级法（疼痛缓解的评定） 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛; 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活; 轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰; 无效(NR)：治疗后与治疗前比较疼痛无减轻。 成人或7岁以上儿童 0-10级疼痛量表（NRS） 目测模拟法（VAS、划线法） 疼痛评估方法 视觉模拟疼痛量表（VAS） 直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛 疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分 疼痛评估方法 口