水电解质酸碱失衡护理.ppt

严禁静推 静脉补钾 * 滴速不快：一般限制速度在0.75～1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60～80滴/分。 静脉补钾 1gKCl=13.4mmol * 总量不多 一般缺钾病人（血钾3~3.5mmol/L） 4-5g/天 严重缺钾病人（血钾＜ 3mmol/L） 6-8g/天 补钾量应限制在每天60～80mmol（以每克氯化钾相等 于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3～ 6克/天）。 静脉补钾 有些医院采用3、6、9的简变补钾原则：即血钾实测值为3、2、1mmol/L时，尿量正常，每日除给予生理需要量的3g氯化钾外，还分别再补3、6、9g氯化钾。 * 静脉补钾 尿量不少 尿量40ml/h才能补钾 * 静脉补钾原则小结 浓度不高 滴速不快 总量不多 尿量不少 禁止静推 * 高钾血症 血清钾离子浓度高于 5.5mmol/L为高钾血症。 * 高钾血症 护理评估 病因 钾摄入过多：静脉补钾过浓、过快或过量。 钾排出障碍：如急性肾衰引起少尿或无尿等。 钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存库血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外。 酸中毒→高钾血症 K+ H+ K+ K+ * 身体状况及辅助检查 神经-肌肉系统：四肢疲乏、软弱无力，腱反射消失，软瘫及呼吸困难或窒息。血钾过高也会出现抑制症状（去极化抑制）。 循环系统：心肌兴奋性降低，可引起血压低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒张期。 微循环血管收缩：皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛。 神志：淡漠或恍惚。 血钾5.5mmol/L。 K+ H＋ 正离子 高钾性酸中毒 * 高钾血症心电图变化 T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长。 QRS波群增宽 * 护理措施 去除病因，纠正酸中毒。根据血钾升高程度，采取不同措施。 防治并发症。 纠正高钾血症。 * 纠正高钾血症 轻度：禁钾-立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 （禁钾） 重度：降钾。 即刻降钾： 10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖10ml 5%氯化钙10ml+5%葡萄糖10ml （抗钾） 迅速降钾： 25%葡萄糖100～200ml，每4克糖加入 1u胰岛素静脉滴注。 5%碳酸氢钠100~200ml。 （转钾） 最有效降钾：应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 血透或腹透。 （排钾） * 高钾血症与低钾血症 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 3.5mmol/L 病因 补入过多;排出↓; 细胞外转移；分解↑ 入量↓;丧失↑; 细胞内转移 临床表现 神志淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常\高钾性酸中毒 肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常; 低钾性碱中毒 辅助检查 T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长 T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波 处理原则 去除病因;对抗心律失常;降低血清钾 补钾 * 病例分析 董某，女，38岁，60kg，阵发性腹痛伴频繁呕吐2日，未排便。 病人口唇干燥、皮肤弹性降低、乏力、尿少，以“急性肠梗阻”收 住入院。 查体：T37℃，P102次/分，BP88/62mmHg。 实验室检查：尿比重1.023，血清钠137mmol/L，血清钾2.9 mmol/L，血PH7.3,〔HCO3-〕为8mmol/L。 心电图：T波低平，ST段下降，有U波。 入院后又呕吐一次，约600ml。 1．对该病人水、电解质及酸碱失衡的情况作出初步判断？ 2．根据以上评估资料提出该患者最主要的护理诊断和预期目 标，拟定其护理措施。 * 1．重度低钾血症可引发呼吸困难，其原理是 A．脊神经麻痹 B．膈神经麻痹 C．呼吸肌麻痹 D．呼吸中枢受抑 E．呼吸肌张力下降 2．高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予 A．等渗盐水 B．5％碳酸氢钠 C．10％葡萄糖酸钙 D．11．2％乳