伤口护理Wound Care.ppt

Company name LOGO Prim?re Wundheilung einer durch Naht verschlossenen Abdominalwunde nach Appendektomie, 10. postoperativer Tag (Quelle: Hans Lippert, Wundatlas, 2001, S. 26, Abb. 4.7b) Wound Care伤口护理 皮肤的结构和生理 概述 皮肤是全身最大的器官，占体重的16%。 成人皮肤总面积约1.5-2.0平方米，PH值约4.5-5.5，偏酸性。 表皮厚度由0.05厘米--0.4厘米不等，如眼睑、外阴和乳房皮肤最薄，而掌跖部皮肤最厚。 Company name 皮肤的结构 表皮层—5.角质层、4.透明层、3.颗粒层、2.棘皮层、1.生发层或基底层 真皮层— 毛细血管网、毛囊、神经末梢、汗腺 皮下组织— 脂肪、真皮下血管网、疏松结缔组织(浅筋膜层) Company name 皮肤的功能 维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成 Company name 伤口的种类 按愈合时间和长短来分 --急性伤口：指短期内可愈合的伤口 急性受伤干净表皮受损的伤口 外科手术干净整齐缝合的?期伤口 --慢性伤口：伤口持续时间大于8周，需长时间治疗 褥疮 下肢溃疡，糖尿病足 开放性伤口或有并发症的伤口（如感染性伤口或术后裂开的伤口） Company name 一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口。 延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净有肉芽出现，再缝合。 二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法忍受外科手术的病人。 皮肤移植和皮瓣手术：通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全皮层损失伤口的皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉溃疡的病人。 伤口的种类 Company name 伤口愈合 Company name 伤口愈合 Company name 一期愈合（Primary healing） 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，组织层能严密对合 创面两侧表皮基底细胞发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行 表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面 一般伤后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线 但创面完全愈合则需要2-3周 特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。 Company name 延迟一期愈合（Delayed primary healing） 这是因创面被污染/感染，或者有异物 需要彻底地清创 由于创面组织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理 该创面仍然可以一期愈合 特点：与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。 Company name 二期愈合（Secondary healing） 表皮再生的时间延迟 原因是创面过大、局部感染或者坏死组织的阻碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程； 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失 愈合时间长，而且过程反复  Company name 伤口的种类 按伤口内组织的颜色 --红色伤口：伤口有健康的肉芽组织、干净或正在愈合中的伤口 --黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染 --黑色伤口：伤口内有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂 黄色伤口 红色伤口 Company name 炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损 上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长.重新建立皮肤的保护屏障 伤口愈合的过程 Company name 伤口愈合的分期 清创期 （炎性反应期） 肉芽期 纤维母细胞移行，肉芽组织形成 上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮化 三期重叠 伤口反应直到3-4天 第1-14天 第3-4天到第21天 Company name 炎性反应期/清创期 组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天 止血、白细胞作用清除伤口及避免细菌侵入，建立干净伤口床（3-4天） 如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟 肉芽期/增生期 现于伤后第1- 4天，可长至3周 产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 肉芽组织呈现出鲜红色的组织，表示新血管的形成，血流足