休克护理1.ppt

外 科 休 克 的 护 理shock 【教学目标】 ?☆ 了解休克概念、常见原因、病理生理 ☆ 掌握休克分类、临床表现、防治原则 ☆ 掌握失血性休克的处理要点和护理措施 ☆ 了解感染性休克的处理要点和护理措施 概 述 休克（shock） ----是指机体受到各种严重1致病/伤因子侵袭后，有效循环血量2锐减3的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理综合征4。 有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,但不包括肝、脾、淋巴窦或毛细血管中的血量。 维持条件：充足血量、有效心排出量、良好的周围血管张力 病因与分类 低血容量性（失血性、创伤性） 感染性 心源性 过敏性 神经性 ? 病理生理 一、微循环障碍 （一）微循环收缩期（代偿期） 动静脉短路开放，儿茶酚胺释放→微动脉收缩 缺血期—只出不进 （二）微循环扩张期（失代偿期） 酸性产物增多→微A扩张、V收缩→ 血液滞留在微循环 淤血期—只进不出 （三）微循环衰竭期（DIC期） 血粘度增加、微血栓形成、器官组织损害 凝血期—不出不进 二、代谢改变 胰高血糖素↑ 抗利尿激素↑醛固酮↑ 代酸 ATP不足 蛋白分解加强 三、重要器官的继发性损害 心、肺、肾、脑、肝及胃肠 ? 【临床表现】 一、休克代偿期 二、休克抑制期 【一看 二摸 三测压 四尿量 五估容 】 ? 临床表现 一 看 二 摸 三 测 压 四 尿量 五 估容 神志表情 皮肤粘膜 毛细血管充盈 时间 四肢浅静脉 脉搏 四肢温度 收缩压 脉压差 尿 量 估计血容↓﹪ （ml） 轻 清醒 兴奋 稍白 ↑ 轻度收缩 60 - 100 发凉 可正常 20～ 30 ＜30 ＜20% (800ml) 中 烦躁 苍白 ↑↑ 显著萎缩 100-120 发冷 70-90 10～ 20 ＜20 20-40% (800-1600) 重 淡漠昏迷 发绀 ↑↑ ↑ 萎如条索 不清 冰冷 ＜60 ＜10 0 40% (1600) 【诊断和监测】 一、一般监测 (一) 意识状态和呼吸频率 （二）皮肤和肢体表现 （三）脉搏和血压 脉压：＜20 ㎜Hg 收缩压：＜90 ㎜Hg （四）尿量---最敏感指标：＜30 ml/h （五）中心静脉压 CVP（cmH2O） 反映右心前负荷（右心房压和胸段腔V压） ＜ 5 ：血容量不足 N：5-10 ＞15：心功不全 ＞20：心衰 （六）实验室检查：血气分析、肾功能、电解质、血常规、凝血功能等 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量 严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功不全／ 血容过多 强心、扩管 高 正常 容量血管 过度收缩 扩管 正常 低 心功不全／ 血容不足 补液试验 补液试验： 取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉输入。 Bp升高但CVP不变----血容量不足 Bp不变但CVP升高3-5cmH20----心功不全 二、重症监测 平均动脉压 肺毛细血管楔压 （PCWP） 肺动脉压 （PAP） 心排量 （CO） 心脏指数 （CI） 血气分析 【防治原则】 （一）预防—意义重大 意识休克的严重性， 对严重损伤、 感染、 大出血等要及时有效地处理 （二）治疗原则