钛夹联合内镜下黏膜切除术治疗重度胃黏膜脱垂症临床观察.docVIP

钛夹联合内镜下黏膜切除术治疗重度胃黏膜脱垂症临床观察 　　【摘要】 目的：观察钛夹联合内镜下黏膜切除术对重度胃黏膜脱垂症的治疗效果及安全性。方法：对53例经胃镜确诊的重度胃黏膜脱垂症患者采用钛夹联合内镜下黏膜切除术治疗，并分别于术后4周、8周行临床症状随访和胃镜复查。结果：53例患者治疗成功率100%，4周有效率98.1%，8周有效率100%，无出血、穿孔等并发症发生。结论：钛夹联合内镜下黏膜切除术治疗重度胃黏膜脱垂症疗效确切，安全性高，是目前比较先进的微创治疗方法之一。 【关键词】 胃黏膜脱垂症； 钛夹； 内镜下黏膜切除术 胃黏膜脱垂症是指异常松弛的胃窦黏膜通过幽门管脱垂入十二指肠球部，是临床较为常见的疾病，药物治疗效果不理想。近年来，有学者报道采用内镜下高频电切、微波凝固术及黏膜切除术治疗胃黏膜脱垂症，取得较好效果[1-3]。但重度胃黏膜脱垂症因内镜治疗后创面大，出血、穿孔、溃疡形成等并发症的发生率较高，疗效仍不十分满意。本院自2012年1月-2013年10月采用钛夹联合内镜下黏膜切除术治疗重度胃黏膜脱垂症53例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组重度胃黏膜脱垂症53例中，男35例，女18例，男女比例约为1.94：1；年龄33～71岁，平均51.5岁；临床症状以餐后上腹胀、隐痛、嗳气、反酸、烧心为主，病程3个月～15年，平均3.7年。全部患者均经电子胃镜检查确诊，且按胃黏膜脱垂程度分类标准：（1）轻度：脱垂黏膜直径1.0 cm[4]。其中单条黏膜脱垂者37例，2条黏膜脱垂者11例，3条黏膜脱垂者5例；脱垂黏膜平均直径1.6 cm（1.1～2.5 cm）。53例患者术前均经内科规范治疗，包括根除幽门螺杆菌治疗、抑酸剂、黏膜保护剂以及解痉剂应用等，症状无缓解或缓解后短期复发，同时已排除其他如肝胆器质性病变等所致者。 1.2 方法 1.2.1 器械 富士能EG590ZW型电子胃镜，ERBE200S型高频电发生器，APC300型氩离子凝固器，德国Diamlg注射针，Olympus EMR专用圈套器及OlympusHX-600-135、HX-600-090型金属钛夹，1：10 000肾上腺素生理盐水，0.5%美兰，10%甘油果糖。 1.2.2 术前准备 术前常规检查血常规、凝血功能、心电图、胸片，如有凝血机制障碍及其他手术禁忌证，纠正后再施行手术。术前禁食12 h，其他按胃镜检查常规操作进行。 1.2.3 手术方法 手术操作分为5个步骤：明确病灶→黏膜下注射→圈套病灶→切除病灶→封闭创面。胃镜下确定病变范围后，于病灶周边黏膜下注射1：10 000肾上腺素生理盐水+0.5%美兰+10%甘油果糖混合液2～10 mL（以病灶完全抬起为准），注意病变处黏膜是否确实抬举起（如注射后病灶未能进一步隆起，即抬举征阴性，则提示病变已经累及肌层，行EMR治疗穿孔的风险极大），以判断病灶的可切除性。注射后迅速用圈套器套住隆起的黏膜，使之形成假蒂，间断通高频混合电流切除（参数设置为：切割功率120 W，凝固功率30 W，混合模式用纯切，切割方式选Endo-cut）。病灶2 cm可采用分次切除法（EPMR）。观察残端，如有病灶残留者再次切除。切除后，根据创面大小选用金属钛夹封闭创面，注意治疗时钛夹需完全张开，钛夹与创面纵轴垂直，并需顶住创面两侧黏膜，放置后应垂直于黏膜。根据创面大小一般选用2～4枚钛夹即可。 1.2.4 术后处理及随访 术后常规限制活动、禁食水24 h，泮托拉唑针40 mg，每12小时静滴1次，止血、补液处理。1周内逐渐能够到正常饮食。继续每天口服泮托拉唑40 mg，共4周。如4周后复查胃镜存在溃疡，继续给予口服泮托拉唑40 mg/d至术后6周。并分别于4周、8周症状随访及复查胃镜。 1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状完全消失，胃镜下看不到隆起的脱垂胃黏膜，幽门管开闭如常。有效：临床症状基本缓解，胃镜下仍可见有少部分胃黏膜脱入幽门管，脱垂黏膜面积较治疗前减少50%以上。无效：临床症状无明显变化，脱垂黏膜面积较治疗前减少50%以下。总有效率=[（痊愈例数+有效例数）/总例数]×100%。 2 结果 本组53例EMR切除成功率100%，其中一次性切除31例，分次切除（EPMR）22例，切除后创面呈白色，创面少许出血3例（5.7%），给予金属钛夹夹闭创面后出血停止，每例平均应用钛夹3.1枚。术后33例出现上腹隐痛，抑酸治疗3～5 d后均缓解；无出血、穿孔等并发症发生。 4周后临床症状随访及复查胃镜，39例治愈，占73.6%；13例有效，占24.5%；1例无效，占1.9%，总有效率为98.1%。其中3例于创面处出现线性溃疡。8周后临