宫颈癌疾病查房1.ppt

查房目标：学习宫颈癌的基本知识； 掌握宫颈癌放、化疗期间的护理； 熟悉宫颈癌放疗的常见不良反应及处理； 疾病概况 在全球妇女中发病率占第二位，仅次于乳腺癌 在发展中国家中占第一位 我国每年新病例约13.15万 发病因素 ⑴婚育因素 ⑵病毒因素 ①HPV感染(Human papilloma virus) ②疱疹II型病毒感染（HSV－II） (3)其他因素 发病因素 ⑴婚育因素-------A 以前发现结婚年龄早者发病率高，后来，发现以初次性交年龄进行分析较准确。 初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁者的两倍 一个报告初交年龄18岁以下者，患病率比25岁以上者高13.3倍；另一个报告则为25倍。 发病因素 ⑴婚育因素-------B 宫颈癌与多产密切相关 拉丁美洲资料，分娩≥12次者比0~1者，危险性高4倍。 发病因素 （3）可能与宫颈癌发生有关的其他因素: 宫颈糜烂 配偶与性行为有关因素（包皮垢、性病、配偶性伴侣数等） 吸烟 避孕方法 遗传因素 病理学 组织学分类： ⒈鳞状上皮癌 ⒉腺癌 ⒊腺鳞癌 ⒋其他 大体形态 癌的形成和发展过程 组织学分类 ⒈鳞状上皮癌：约占85~90％，多发于宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区（移行区或转换区），随着年龄增大渐向内缩，年老妇女癌肿多位于宫颈管内。 腺癌 约占5-15％ 多发生于宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体 多发生于年轻妇女(30岁以前) 腺鳞癌 组织内有明确的腺癌和鳞癌成分。 各占比例可不同。 分化也各有不同。 其他 腺棘皮癌（腺癌中混有良性鳞状上皮细胞） 小细胞未分化癌 肉瘤 黑色素瘤 宫颈转移癌等。 大体形态 大体形态 ⒉内生型：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。 ⒊溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差 癌的形成和发展过程 1.癌前病变 2.浸润癌 转移方式 ⒈直接蔓延:沿阴道粘膜：由上向下。 向四周软组织：主韧带、骶韧带、膀胱、直肠。 向子宫体：较少见。 转移方式 ⒉淋巴道转移：重要转移途径 转移方式 ⒊血行转移： 少见 较多见于晚期癌及分化差癌。 临床症状 ①白带增多、排液 ②阴道出血： 性交后出血（早期，量不多） 阴道少量出血、不规则出血 大量出血，为晚期表现 临床症状 ③疼痛：肿瘤压迫：腰痛、下腹痛 合并炎症：盆腔充血症、胀痛 侵犯神经：剧痛（坐骨神经痛、闭孔神经受压迫也可痛） 侵犯骨膜：剧痛 ④波及邻近器官的症状： 泌尿系：感染、阻塞 直肠：炎症、出血、堵塞致便秘 ⑤全身症状：消瘦，贫血，发热，恶液质 ⑥转移癌症状：骨、肺、肝、等转移。 诊断 一、妇科检查 窥检：放窥器的方法：由浅到深，逐步张开看清后再深入。注意外阴、阴道、穹窿(早期病变)、宫颈(接触性出血，硬度增大）。 盆腔检查：（需用三合诊的方法）注意浸润主韧带，骶韧带范围，子宫活动度、附件等。 诊断 二、病理检查： 方法：咬取活检 活体组织病理检查：确诊方法 三、细胞学检查：是癌症诊断上的重大发现，对早期诊断很有帮助，可用于排除、鉴别、普查、随诊 诊断 四、阴道镜检查：有助于确定病变部位，确定活检部位。 五、影像学检查：X线（肺X线、骨照片、肾盂造影）CT、B超、MRI。 临床分期 FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质浸润 临床分期 FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质浸润 Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm 临床分期 FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 II a期：累及阴道，未达下1/3 临床分期 FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 II b期：侵犯宫旁，未达盆壁 临床分期 FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3 III a期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3 临床分期 FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3 III b期：侵犯宫旁达盆壁 临床分期 FIGO分期法 0期：原位癌 I期