探析经皮肾微造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)并发症和防治方法.docVIP

探析经皮肾微造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)并发症和防治方法 　　摘要：目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜取石术（MPCNL）的并发症及防治方法。方法：对我院从2011年2月到2012年2月共进行经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的78例患者的临床资料进行回顾性分析，并总结患者的并发症情况及防治方法。结果：本组的78例患者中，有13例（16.7%）患者出现了并发症，其中感染的患者3例，出血的患者5例，肾造瘘管脱落的患者3例，液气胸的患者2例，所有的并发症患者经过及时的治疗，均治愈，并顺利出院。结论：在对患者进行手术之后，应该加强围手术期并发症的处理，以积极避免并发症的发生。 关键词：经皮肾微造瘘输尿管镜取石术；并发症；防治方法 在泌尿外科中，经皮肾微造瘘输尿管镜取石术已经逐渐的被广泛应用，但是在手术的过后，经常会出现各种并发症，为了能够有效降低并发症的发生率，并发症的防治工作已经变得越来越重要了。现将我院从2011年2月到2012年2月共进行经皮肾微造瘘输尿管镜取石术患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体的报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院从2011年2月到2012年2月共进行经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的患者78例，其中有因肾结石的患者25例，因输尿管上段结石的患者34例，因肾盂输尿管的交界处结石的患者19例，其中男性患者41例，女性患者37例；年龄最小的是17岁，最大的是81岁，平均年龄是（48.4±0.5）岁；结石最小的是1.2cm×0.8cm，最大的是2.4cm×1.9cm，其中伴有高血压的患者6例，糖尿病的患者7例，贫血的患者4例，冠心病的患者3例，频发室性早搏的患者2例。 1.2 手术方法 对本组的78例患者进行全身麻醉或者是连续硬膜外麻醉，取患者的膀胱截石位，当输尿管镜检查显示为无法进行URL的时候，插置输尿导管（f5-f7），对患者进行X线或者是B超检查，以确定肾穿刺的位置，筋膜扩张器由最先的F8扩张到F18。对患者腔内的碎石，应用输尿管镜并加上气压弹道碎石仪器进行处理，完成碎石之后，用取石钳取出剩余的碎石，然后将输尿管导管拔出，沿着导丝而将F5双J管插入，经皮将套管的半环形外鞘，然后将套管退出，留置输尿管支架（F4-F7），肾造瘘管（F18），尿管（F16）。在手术后的3-6天，对患者进行KuB检查，以了解患者的碎石、输尿管支架、肾造瘘管及尿管情况。[1] 1.3 统计学方法 对于资料中的全部数据采用统计学软件16.0进行统计学分析，采用t，X2进行检验。 2 结果 2.1 并发症 本组的78例患者中，有13例（16.7%）患者出现了并发症，其中感染的患者3例，出血的患者5例，肾造瘘管脱落的患者3例，液气胸的患者2例，（如表一所示）所有的并发症患者经过及时的治疗，均治愈，并顺利出院。 2.2 并发症的治疗 对于感染的3例患者，对其进行药敏联合细菌培养的方法进行试验，合理选择抗生素，以保证输尿管支架、肾造瘘管尿管引流的通畅性，3例患者的感染情况均得到了有效的控制。[2] 对于术后出血的5例患者中，有2例患者是因为在建立皮肾通道的时候，肾皮质撕裂而造成出血，对此类患者采取开放手术的方式，而缝合伤口进行止血；另3例患者是因为肾盏颈部撕裂而造成出血，其中有1例患者采取保守治疗的方法，对其给予夹造瘘管及止血药等，有2例患者，对其出血的血管给予栓塞。 对于肾造瘘管脱落的3例患者，由于其均没有出现肾造瘘出血的现象，也没有明显的肉眼血尿现象，所以均没有进行特殊的处理。 对于出现液气胸的2例患者中，有1例患者对其进行了胸腔闭式的引流，另1例患者没有进行特殊的处理，便自行好转。 3 讨论 对患者进行经皮肾微造瘘输尿管镜取石手术之后，经常会出现一些并发症，比如感染、出血、肾造瘘管脱落以及液气胸等，因此，我们应该高度重视患者围手术期并发症的处理，积极的进行预防，以有效降低并发症的发生率。 3.1感染 在对患者进行手术之前，应该对患者进行血尿常规以及中段尿细胞的培养，等到感染得到有效控制之后，再进行手术，这样便可以避降低在手术期间的感染率。加强对患者的感染观察，密切观察术口及敷料的情况，看看是否有漏尿、潮湿等现象，并及时的更换。保持尿管引流以及肾造瘘的通畅性，避免出现引流液逆流的现象，而引起感染。如果发现患者有任何的感染迹象，要及时留取尿样本、血样本，做细菌培养处理，以找出病菌源，给予相应的处理。[3] 3.2 出血 在手术过后，要认真观察患者各种引流管的性质、颜色和量，做好相应的记录。如果患者的引流液出现了鲜红色并且有血块的时候，则要考虑为出血，要求患者保持绝对的卧床休息，将肾造瘘管关闭，使得血液到