老年人用药六大基本原则.pptVIP

老年人药理学特点与用药原则 ; 　　　一、老年药动学特点 　　　　 二、老年药效学特点 　　　　 三、老年人用药原则 ;医药技术飞速发展 ↓药物种类和数量 医师↑选择空间正以惊人速度↑ 给患者带来了福音 每年上市新药近千种 ADR↑ 心血管药：1960→10余种 1987→150多种;一、老年药动学特点 ;(一) 吸 收（Absorption）;(二) 分布 (Distribution); 老年人 度冷丁与蛋白结合率↓ 度冷丁与RBC 35岁→ 75% 结合率成年人 75岁→35% 游离型↑ 用量减半 ;多药合用→与白蛋白竞争性结合→某药游离型↑ ADR ↑ 可达龙 地高辛结合型 游离型↑→血药浓度↑70% 地高辛中毒 D860结合型 游离型↑→低血糖; 老年人 ↓ α1酸性糖蛋白↑ 结合型↑、游离型↓ 碱性药物 药效↓ 早期→α1酸性糖蛋白↑↑ 药效↓ AMI 同剂量的利多卡因 后期→α1酸性糖蛋白↑ 药效↑ ;(三) 代 谢 (Metabolism);肝A、门脉血流↓（25Y后每年↓0.5~1.5%， 65Y↓ 40 ~50%，90Y↓70% ） 肝摄取率↓ 首过效应大的药物灭活↓ 血药浓度↑→药效↑、ADR↑ 肝细胞色素P450酶系↓（ ↓ 20~40%） 药物在肝脏氧化、还原、水解↓ ;(四) 排 泄 (Excretion);地戈辛、氨基甙类、水溶性β阻滞剂、锂剂、磺脲类、万古霉素、 巴比妥、多数ACEI、别嘌呤醇、西咪替丁、雷尼替丁、乙胺丁醇、 心律平、慢心律、普鲁卡因酰胺、β-内酰胺类、利尿剂 ;女性 80岁 45kg 血Cr 1mg/dl 血Cr正常，而Ccr已受中度肾功能不全 肾毒性药物 灾难性后果;二、老年药效学特点;1. 直立性循环反应 ;老年人 ↓ 血管增龄性改变、上述反射迟钝 ↓ 不能迅速做出直立性循环反应 某些药物 直立性低血压 ;2. 体位调控 ;老年人纹状体D2受体↓ ↓ 矫正运动频度、幅度↑ ↓ 体位晃动↑ 加重体位晃动的药物 跌倒 ;3. 体温调节 ;4. 意识功能 ;5. 内脏肉肌功能 ;(二) 受体和受体后改变 ;1.对β受体激动