第8章2：液体疗法pp_.ppt

补钾：腹泻患儿均有低钾，故常规补，在酸中毒纠正后 其原因： 1）脱水时血浓缩，补液后血钾被稀释 2）酸中毒时H ? K交换，细胞内钾入血 3）尿少，肾排钾减少。 4、补钙、镁：尤其合并营养不良，佝偻病者，早期补给。 第2天及以后的补液，一般改为口服补液，若脱水未纠正，应根据患儿情况重新评估、补液。 液体补充的表现：3?4小时尿量增多， 6 ?12小时酸中毒基本纠正，12小时皮肤弹性恢复，精神好转。 肺炎、肺炎合并腹泻： 支气管肺炎： 1. 单纯静脉滴注抗生素而补液，依据药物浓度 2. 无明显水电解质紊乱，不需补液。 3. 如不能进食，给与生理需要量 60-80ml/kg, 1/4-1/5张，速度应慢 肺炎合并腹泻： 每日补液总量比一般腹泻少1/3-1/4量，含钠量减少，速度应慢 营养不良： 特点： 皮下脂肪少，估计脱水程度易偏重 有腹泻时，多为低渗性脱水 补液过程中易发生低钾、低钙 心功能差，补液量过多或滴速过快，易出现心衰 适当减少液体量（少补1/3量）；滴速宜慢；浓度以2/3~1/2张为妥；及早补钙、钾； 建议补充10%葡萄糖和／或血浆 病 案 病例一： 一岁男孩，以“发热、呕吐、腹泻3天” 于2000年11月入院。入院前3天，发热37伴呕吐，继之腹泻，每日10余次，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：T38， 皮肤粘膜极干，弹性极差，前囟眼窝深凹，口唇干、櫻红，双肺呼吸音清，心律齐，心率130次／分，腹胀，肠鸣音减弱，肢端凉、发花。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。 小儿补液法 （液体疗法） 郝琴 液体疗法 小儿体液特点 总量相对多，年龄越小，体液越多，多的是细胞外液中的组织间液。其电解质的组成除新生儿外与成人相似。小儿水的交换率快，不显性失水多，加之肺、肾、神经内分泌调节功能差，易出现水、电解质的酸碱平衡紊乱。 新生儿 1岁 2-14岁 成人 体液总量 80 70 65 55-60 细胞外液 45 30 25 15-20 间质液 40 25 20 10-15 血浆 5 5 5 5 细胞内液 35 40 40 40-45 常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱 （一）脱水： 1、程度：指患病后积累的体液损失量。判断脱水程度是依据损失体液占体重的百分比或脱水征。 2、性质阳离子渗透压主要取决于钠离子 低渗 等渗 高渗 口渴 无 较显 极显 尿量 早期多 晚期少 略少 少尿 尿闭 神经症状 嗜睡 烦躁 烦躁 高热 脱水程度 重，常伴休克 无或轻 无或轻 血清Na+ 130 130-150 150 失水钠 失水失钠 失水=失钠 失水失钠 常见脱水类型 等渗性脱水 急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水 低渗性脱水 营养不良伴慢性腹泻或射入水量正常而摄入钠盐极少时 高渗性脱水 腹泻伴高热，不显性失水增多而给水不足，口服或静脉输入含盐过高液体 （二）电解质紊乱 1、低钾血症：血钾〈3.5mmol/L 谓之。 病因： （1）钾摄入不足 （2）吐泻丢失 （3）肾排钾过多、利尿剂的使用 （4）钾在细胞内外分布异常、碱中毒、酸中毒纠正后 表现为神经肌肉兴奋性减低（精神萎靡、肌肉无力、键反射减弱或消失，严重者瘫痪、腹胀、肠鸣音消失，呼吸变浅，甚至麻痹，心肌兴奋性升高，心率升高，早搏，心动过速、心音低顿） 2、低钙血症：血钙〈2.1mmol/L 病因： （1）摄入不足 （2）吐泻丢失 （3）有营养不良、佝偻病者 表现为神经肌肉兴奋性升高（小儿兴奋、烦躁不安、夜惊、易哭、多汗、肌张力增高、键反射增强或亢进、手足搐搦、惊厥、喉痉挛） 3、低镁血症：血镁〈1.5 mmol/L谓之 病因： （1）摄入不足 （2）吐泻丢失 （3）有营养不良者 表现为神经肌肉兴奋性升高 （三）酸碱失衡 轻 中 重 呼吸 正常 深慢 深快 呼吸有酮味 无 微 显 神志 萎靡 嗜睡 昏迷 休克 无 微 重 口唇樱红色 不显 较显 明显 二氧化碳结合力 40 30-20 20 溶液类型 (一）非电解质： 葡萄糖，5%可称为等渗；10%，50%均为高渗，在体内代谢为水与二氧化碳，故认为葡萄糖为无张力液体。 (二) 电解质液： 功用： 1、补充损失的体液； 2、补充含钠的硷性液，纠正酸中毒； 3、使低渗液提高至等渗； 4、供给每天电解质的维持量。 种类 1、生理盐水（NS）：即0.9%盐水为等渗， 2、复方氯化钠液，等渗，含钾、