小儿麻醉幻灯.pptVIP

概述： 年龄小解剖差别大，围术期内环境变化快危险性高。 年龄分段：〈=1月 新生儿 ；〈1岁 婴儿： 2-3岁 幼儿： 4--12岁 儿童 小儿麻醉的安全性： 统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。 并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见. 第一节 小儿解剖生理特点 （一）呼吸系统 1. 呼吸道：头大颈短、舌相对大、鼻咽腔狭窄、声门裂高、会厌硬长呈U形、气管短（5厘米）、易萎陷 2.肺泡：面积1/3成人，呼吸储备差 3. 胸廓、呼吸肌：小、肋骨水平、胸式呼吸幅度小，腹式呼吸为主；I型纤维缺乏，易疲劳 4.呼吸生理：腹式呼吸、死腔大、 高阻力、高代谢2-3、高 频、分流大，功能残气量小，氧储备少，呼吸调节能力与成年人相似。 （二）心血管系统 1.心肌顺应性低、CO依赖 HR、耐受低血容量差 SAP =年龄*2+80 DAP =1/3~2/3*SAP 2.心率变化快：新生儿120—170次/分；1—3岁： 100—120；4—12岁：〈100 对快速心率耐 受好，心率慢要及时处理 3. 血压是反应小儿 血容量的最好指标：新生儿： 80-85ml/kg ；6月-2岁：75ml/kg ；2--12岁： 72 ml/kg 成年人：70 ml/kg 4. 循环、心肌、血容量、血红蛋白 困难气道的处理 原因：解剖学；上呼吸道炎症；异物 处理方法：1。导管芯，光导纤维喉镜，喉罩 2。喉痉挛时正压通气＋肌松药 3。气管切开 患儿饱胃处理 原则： 处理方法： 术前用药 留置胃管 避免增加胃内压 快诱导，非去极化肌松药 头低位，气道清理 小儿麻醉术后镇痛 面部表情评价法(FACES) 视觉模糊评价尺(VAS) 儿童疼痛评价方法 方 法 类 型 年龄组 注 解 ATTIA 观察（行为） ?1岁的婴儿 10项指标，得分：0. 1和2。0分=无痛，20分=最痛 CRIES 观察（行为和生理） ?1岁的婴儿 5项指标，得分：0. 1和2。0分=无痛，10分=最痛 NIPS 观察（行为和生理） ?1月的婴儿 6项指标，得分：0. 1和2。0分=无痛，7分=最痛 TPPPS 观察（行为） 1-5岁的儿童 7项指标，得分：0和1。 0分=无痛，7分=最痛 CHEOPS 观察（行为） 1-7岁的儿童 6项指标， 4分=无痛，13分=最痛 OPS 观察（行为） 青春期儿童 6项指标，得分：0. 1和2。 0分=无痛，12分=最痛 Oucher 自我报告 1-3岁的儿童 6张疼痛逐渐加剧的图片，以指示疼痛的程度 Faces 自我报告 3-12岁的儿童 各种不同的面部表情，以指示疼痛的程度 Numeric 自我报告 ?7岁的儿童