穴位按摩联合昂丹司琼预防LC术后恶心呕吐的疗效分析.docVIP

穴位按摩联合昂丹司琼预防LC术后恶心呕吐的疗效分析 曹鲁梅 南京中医药大学附属医院南院普外科西七区，江苏南京 210029 （Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China） 【摘要】目的：观察穴位按摩联合昂丹司琼预防LC术后恶心呕吐的疗效。方法:将120例LC术后患者随机分为4组，每组30例，所有患者均予术后常规护理，A组不予其他处理，B组加用昂丹司琼，C组辅以穴位按摩，D组给予昂丹司琼并辅以穴位按摩。比较各组术后6h，12h，24h，48h内恶心呕吐胃肠道反应的发生率。结果: 在6、12、24小时观察点，B、C组比较无明显差异，而在48小时时B、D组比较无明显差异，其他情况同前。B、C、D组恶心呕吐发生率显著低于A组( P0.05)，D组低于B、C两组( P0.05)。结论: 穴位按摩联合昂丹司琼有效预防LC术后PONV，提高了患者舒适度。 【关键词】穴位按摩；昂丹司琼；恶心、呕吐；LC手术 腹腔镜胆囊切除术( 1aparoscopic cholecystectomy, LC) 具有创伤小、对脏器功能干扰轻、疼痛轻、住院时间短、疗效肯定，并发症少等优点，是经典的微创外科技术，LC目前已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1-5]。术后恶心呕吐( postoperative nausea and vomiting, PONV)是腹腔镜术后常见的并发症之一，PONV可致伤口张力增加，静脉压增高，水电解质紊乱，甚者会引起误吸、窒息等并发症[6]，目前尚无单一的有效方法预防其发生。我科采用穴位按摩联合昂丹司琼减轻LC术后PONV发生,充分体现微创手术的优越性，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象：随机选取2009年12月一2011年6月期间在我科实施LC术后的120例患者，其中男51例，女69例，年龄18～60岁，平均年龄41.2，均为首次接受手术治疗，术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常, 术前24小时内未给予任何止吐或催吐药物，无引起恶心呕吐症状的相关基础病，采取全身麻醉；术后应用持续静脉镇痛泵。 1.2 研究方法 1.2．1．将120例患者采用随机分为4组，每组30例。所有患者均予常规护理，A组不予其他处理，B组行穴位按摩，C组予昂丹司琼8mg静脉滴注，D组予穴位按摩加昂丹司琼。4组患者基本情况见表1，其在性别、年龄、麻醉时间、体重、手术时间、气腹压、术中出血量方面均无统计差异(P0.05)。 A组行常规护理：入院后完善术前检查和准备，术前晚给予复方聚乙二醇电解质散行肠道准备。术前1d20：00进食，睡前地西泮5mg口服，术后吸氧，持续心电监护，予禁食、补液抗感染止血治疗。术后6h床上锻炼、鼓励患者早期下床活动，排气后开始进流质免奶饮食，之后逐渐过渡至软食、普食。 B组在A组基础上遵医嘱予其生理盐水100ml内加昂丹司琼8mg静脉滴注每日1次，2天1个疗程。 1.2.1. 3 C组在A组基础上实施穴位按摩。按摩前向患者及家属进行相关健康宣教, 说明术后早期按摩的目的、意义及方法, 征得患者及家属的同意。手术后6小时实施按摩。用右手拇指指端按揉内关、期门、公孙等穴，每穴持续10分钟，每天2次，手法由轻到重，有酸、麻、胀、痛感为度，频率在在120次/分钟以上。 D组予穴位按摩，方法同上，并于按摩毕予昂丹司琼。 1.3 观察指标：采用WHO对于术后恶心呕吐的评定标准[7],1级: 无恶心、呕吐；2级: 轻微恶心、腹部不适, 但无呕吐；3级: 恶心、呕吐明显, 但无胃内容物吐出；4级: 严重呕吐, 有胃内容物呕出, 且非药物难以控制。将1级判定为预防有效，2-4级判定为恶心呕吐发生，治疗处理无效。由操作人员询问患者自觉症状，并严格避免暗示患者。分级判定：以患者静卧时的感觉为准，分别于术后6h、12h、24h、48h进行评定。 1.4 统计学分析：计量据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验, 多组单向有序资料采用Ridit分析检验, 组间的两两比较应用单向ANOVA分析（LSD，SNK法），应用SPSS 11.O软件包进行统计分析，P0.05认为有统计学意义。 2 结果 2.1 4组病人恶心、呕吐情况比较（见表2）：通过统计分析发现在6小时、12小时和24小时观察点结果显示四组治疗效果有区别（P0.05）；组间两两比较发现A组与B、C、D组相比有统计学差异（P0.05），B、C组之间无明显差异（P0.05），D组与A、B、C组比较有均有统计学意义（P0.05）。说明联合治疗在早期具有较好疗效，明显高于单一治疗组；在48小时观察点除B、D组之间无差异外（P0.05）其他结果与前观察结果