前列腺增生症 肖龙飞前列腺增生症 肖龙飞精选.pptVIP

概述 良性前列腺增生（BPH)亦称前列腺增生症，系男子老年性疾病，病人可在40岁以前出现病理学改变，但大多数人在50岁以后才出现症状。20世纪末，对BPH的研究一度引起国内外学者的广泛兴趣，并在其病因、病历及治疗学方面取得了令人瞩目的进展。 流行病学 前列腺增生症现成为我国泌尿外科最常见疾病之一，且有逐年增长的趋势。有研究报告显示31-40岁发病率4.8%，41-50岁12.2%，51-60岁20%，61-70岁50%，71-80岁57.1%，81-90岁83.3%。 年龄增长和正常的雄激素水平是BPH发病的最主要危险因素。20岁或青春期前去势男子无此病，只有正常功能的睾丸者，50岁以后才可能出现此症状。 病因学 一、雄激素的作用 促进 抑制 四、生长因子 前列腺分区图 ①尿频：常常是病人最初出现的症状。首先是夜尿次数增多，继而白天也出现尿频，但每次尿量较少。早期尿频为前列腺充血刺激膀胱逼尿肌所致，随着下尿路梗阻加重，膀胱内残余尿量增多，逼尿肌代偿功能减退，膀胱有效容量缩小，每次排尿不能将膀胱内尿液排空，因此尿频，每次尿量少。 ②排尿困难及尿潴留：排尿困难是前列腺增生症最主要的症状。这主要是腺体结节增生对尿道压迫所造成的机械性梗阻所致，早期表现为尿等待、尿线细、尿无力、尿流中断等，随梗阻的加重出现尿淋漓不尽、尿潴留、充盈性尿失禁等。 ③血尿：前列腺粘膜上的毛细血管及小静脉充血、扩张，当膀胱收缩时因血管破裂而出血，出现肉眼或镜下血尿。急性尿潴留导尿而使膀胱骤然减压时，膀胱粘膜剧烈收缩而出血。 ④泌尿系感染：主要是下尿路梗阻，残余尿多，引起细菌繁殖所致。 ⑤膀胱结石：尿液滞留，以沉积的晶体小颗粒、细菌菌落未核心，形成结石，或长期留置导尿管，膀胱造瘘管等。 ⑥肾功能损害：长期梗阻可出现输尿管、肾盂扩张积水导致肾功能受损。 ⑦长期靠增加腹压排尿，可引起或加重腹外疝、痔、脱肛等 一、询问病史：凡50岁以上男子，有尿频、夜尿多、尿线细，尤其是排尿困难、尿潴留者。老年病人有膀胱炎症状、膀胱结石或肾功能不全也应考虑BPH。 二、体格检查：主要是直肠指诊（界限、大小、质地、中央沟的浅深，有无硬结及触痛）。全身检查应注意有无贫血，水肿，高血压，心肺功能异常，腹部包块，肾区压痛及叩击痛，腹股沟斜疝等。 三、超声波检查：观察前列腺大小、形态，测量体积及重量，残余尿量，回声强弱。 前列腺增生B超 四、残余尿量测定：是反映下尿路梗阻程度和膀胱逼尿肌功能的重要方法，也是确定治疗方案的重要依据。一般认为残余尿量≥60ML则提示严重梗阻。 五、尿流动力学检查 六、泌尿系X线检查 七、膀胱镜检查 八、CT及MRI 前列腺增生CT 鉴别诊断 一、膀胱颈纤维化：为长期慢性炎症导致膀胱颈平滑肌组织被结缔组织代替，症状与前列腺增生相似，但患者年龄较轻，B超前列腺增大不明显，膀胱镜检查前列腺未向膀胱内突出。 二、前列腺癌：直肠指诊触及前列腺为结节状，坚硬如石，活检可鉴别；癌肿结节较小的可行B超、CT、MRI，或PSA检查。 三、慢性前列腺炎：病史与前列腺增生类似，尤其合并前列腺增生，前列腺液检查有炎症。 四、膀胱肿瘤：膀胱镜检查可鉴别。 五、神经源性膀胱尿道功能障碍 六、尿道狭窄：多有尿道损伤、感染病史，尿道造影可鉴别。 治疗 　　如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情，而是需要对患者BPH进展的风险进行评估，警惕并发症的发生，并对患者进行健康教育，通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料。当患者出现病情进展时，需要积极进行干预。 5.芳香化酶抑制剂：睾内酯 手术指征：①下尿路梗阻症状明显，尿流率改变较显著，或残余尿量在60ML以上者。 ②尿流动力学检查证明膀胱颈和前列腺部梗阻存在。③下尿路梗阻已导致肾、输尿管积水及肾功能损害。④多次出现急性尿潴留。⑤已合并有尿路感染、血尿、膀胱结石等 手术方式 A、耻骨上经膀胱前列腺切除术 B、耻骨后前列腺切除术 C、经会阴前列腺切除术 D、经尿道前列腺电切术（TURP)：被认为 是治疗BPH的金标准。与开发手术相比病人痛苦小，无手术切口，时间短，电灼止血较彻底，术后恢复快。尤其是经尿道等离子切割（PKVP)，可减少前列腺电切各种并发症的发生。 * Company name * 良性前列腺增生 下丘脑，垂体 睾丸 肾上腺 睾酮90% 睾酮10% 5a-还原酶 双氢睾酮DHT 正常前列腺 前列腺增生 二、细胞凋亡的调控 三、基质-