医疗护理学基础_临终医疗护理.ppt

概 念 临终关怀 现代临终关怀创始人桑得斯博士（D. C. Saunders）是一名护士和社会工作者 在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。 临终患者生理变化和护理 患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力。 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。 当看到亲人死亡不可避免说，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。 否认期 愤怒期 协议期 抑郁期 接受期 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者 采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问 在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要 但应预防意外事件的发生 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗 护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。 主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。 应注意安全，预防自杀倾向 这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态 护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间 患者，李某，46岁，司机，入院诊断支气管肺癌，近几年来，病情日趋恶化，治疗效果不明显，病人心情抑郁，哀伤，常暗自哭泣，情绪极度消沉，问此病人处于临终前的哪一期（按罗丝的临终病人心理分期）？应采取哪些心理护理措施？ 否认期？ 愤怒期？ 协议期？ 抑郁期？ 接受期？ 给予同情和照顾，鼓励表达失落、悲哀的情绪，鼓励患哭泣来宣泄情感。 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，鼓励家属陪伴身旁。 应注意安全加强安全保护 ，预防自杀倾向 。 Mrs H 的心理护理 心理护理是临终老年人的护理重点，要使老年人处于 舒适、安宁的状态，必须充分理解老年人和表达对老年人 的关爱。 1、触摸 2、耐心倾听和诚恳交谈 3、允许亲人陪伴 4、帮助她保持社会联系 5、提供安静、舒适环境 一个86岁患有心力衰竭恶液质的老人的 临终生活及护理 1、相关疾病的基础护理 （1）胰岛素依赖型糖尿病 （2）冠心病 2、基础护理 3、患者的心理护理 4、家属护理 护理措施如下 满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。 护士耐心、关怀的态度和支持性行为 有利于家属面对自己的失落和悲哀过程 使其内心感到平静。 临终患者家属的护理 * * * * * * * * * 一则小故事 一只小鸟在树上快乐地唱着歌，突然来了一阵急风，把小鸟吹落到地上。小鸟的翅膀受伤了，在地上一动不能动。就在这时天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鸟埋在雪里了。 就在小鸟绝望地等待死亡到来的时候，一头牛经过，拉了一坨牛粪在小鸟身上。冻僵的小鸟躺在粪堆里，觉得好温暖，从未有过的温暖。不久小鸟又开始唱起歌来，狐狸听到歌声后，寻着歌声发现了粪堆里的小鸟，把它拽出来吃掉了。 问题是这坨牛粪对于小鸟来说是好事还是坏事？答案有三个： A好事；B坏事；C不好不坏。 你会选择哪个答案？ 临终护理 陈莉莉 祖木来提 祝秋玥 马旭 史学倩 1、 2、 3、 4、 案例介绍 相关知识讲解 讨论 抢答题目 临终关怀 又称善终服务、安宁照顾、安息所等 临终关怀是向临终患者及其家属 提供一种生理、心理、社会 等方面全面的照料 使临终患者的生