动脉瘤查房演稿.ppt

颅内动脉瘤 神经外科：常月 一般资料： 患者王养泉，男，62岁，汉族、已婚、北京市居民居民，无宗教信仰。 入院原因： 于2014年09月09日18:53左右主因头部外伤后头痛3天,头颅CT示:蛛网膜下腔出血以“蛛网膜下腔出血” 收入院。 病例介绍 病例介绍 既往史：无 过敏史：无 入院查体 T:36.2℃、P：80次/分、R:18次/分 BP：140/80mmHg 意识清楚，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏。 言语缓慢，急性痛苦病容。 病例介绍 辅助检查： CTA： 1、左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤，左侧大脑中动脉远端分支稀疏、循环延迟，考虑痉挛所致。 2、蛛蛛网膜下腔出血征象。 病例介绍 辅助检查： 心电图：正常心电图 生化检查：未见异常 凝血功能检查：未见异常 病例介绍 2014-09-22 19:10患者出现意识呈昏迷状态，言语含糊不清，双侧瞳孔等大等圆直径为1.5mm，对光反射消失。刺痛肢体回缩。5分钟后发生脑疝。急行头颅CTA检查，发现左侧脑内血肿形成。急性术前准备,至手术室全麻下行左侧大脑中动脉瘤血肿清除＋动脉瘤夹闭术。 病例介绍 术后情况：术后转入重症监护病房，于9月23日转回我科,患者意识呈昏迷状态，口中气管插管接呼吸机辅助呼吸，血压波动在179/85mmHg左右，给予尼莫地平1mg/h持续泵入，血压维持在140/80mmHg左右。并给予甘露醇脱水降颅压、改善脑水肿，抗感染、止血、预防颅内血管痉挛、控制血压、预防消化道溃疡、营养支持等治疗。 病例介绍 术后情况：术后患者意识呈昏迷状态，间断躁动，低钠、低钾，间断高热，蛋白降低,给予补钠、补钾,抗感染，补充人血白蛋白等治疗。复查头颅CT：颅脑术后改变，颅内散在梗死灶，软化灶。现患者意识呈昏迷状态，继续给予抗感染，补液等治疗。 护理诊断/问题 护理诊断/问题 术前护理： 1、舒适的改变：与头痛有关 2、自理缺陷 护理诊断/问题 一、舒适的改变： 〖相关因素〗 与疼痛有关 〖护理目标〗 1、2小时内患者主诉疼痛缓解 2、1日内患者主诉疼痛减轻，舒适感增加 一、舒适的改变： 〖护理措施〗 1.保持病房适宜的温湿度，温度为18-22度，湿度50%-60%。 2.控制血压、必要时使用镇痛剂 〖效果评价〗 1.目标完全实现患者主诉疼痛缓解。 2.目标完全实现患者主诉疼痛减轻，舒适感增加。 护理诊断/问题 护理诊断/问题 二、自理缺陷： 〖相关因素〗 1.意识、精神障碍。 2.卧床，活动限制。 3.耐力下降，使活动能力下降。 4.舒适状态改变：头痛。 〖护理目标〗 1.病人躁动得到控制或缓解。 2.不发生继发性损伤。 护理诊断/问题 二、自理缺陷： 〖护理措施〗 1.密切观察，分析躁动原因。 2.加床档，以防坠床，适当约束，减少能量消耗，避免颅内压增高，妥善固定各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。 3.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。 4.加强皮肤护理，做好基础护理，必要时给病人戴手套，防抓伤。 〖效果评价〗 1.是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、体位不适等。 2.病人躁动是否减轻或控制。 护理诊断/问题 术后1-3护理： 1、潜在并发症：出血 2、潜在并发症：感染 3、意识障碍 4、清理呼吸道低效 5、体液不足的危险 6、有皮肤完整性受损的危险 护理诊断/问题 术后4-7护理： 1、意识障碍 2、清理呼吸道低效 3、体液不足的危险 4、有皮肤完整性受损的危险 动脉瘤的护理 一、潜在并发症：出血 〖相关因素〗 1.颅内动脉瘤的血管易破裂。 2.血压突然升高。 3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高。 〖护理目标〗 1.病人出血症状减轻。 2.病人血压、颅内压维持正常，使再出血的可能性减少到最低限度 动脉瘤的护理 一、潜在并发症：出血 〖护理措施〗 1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，及时报告医师。 2.病人严格制动，抬高床头10-15度，以降低颅内压，减轻脑出血。 3.保持呼吸道通畅。 4.遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。 5.遵医嘱控制血压，据血压调节降压药物速度，防止血压波动太大而诱发出血。 动脉瘤的护理 一、潜在并发症：出血 〖护理措施〗 6.避免诱发再出血 1）保持病房安静，避免病人情绪激动。 2）保持大便通畅。 3）进食刺激、兴奋性食物（药物) 4）刺激病人剧烈咳嗽。 5）翻身时动作轻稳 〖护理目标〗 病人未有再出血的表现 动脉瘤的护理 二、潜在并发症：感染 〖相关因素〗 1.与术后伤口有关。 2.与身上各种管路有关。 〖护理目标〗 患者住院期间未发生感染。 动脉瘤的护理 二、潜在并发症：感染 〖护理措施〗 1.密切观察患者生命体征，体温变化,异常及