动态血压 第二讲.pptVIP

* * 动态血压监测仪的使用方法及数据分析 第二讲 神经内一科 周世芮 动态血压的测量方法： 检测时，受检者上臂常规（一般选择左上臂）缠扎一定规格的袖带，由胶皮管与监测仪（即：本系统记录器）相连。监测仪定时间歇型自动使气囊反复充气与放气，检测肱动脉搏动信号，获取的血压及脉搏读数由液晶显示，并存储在监测仪中。当检测结束后，把存储在监测仪中的血压、脉搏数据回传到计算机分析系统中，有分析软件包自动统计分析和编辑报告，再由打印机按照一定的要求输出报告，为临床提供受检者24小时的ABP信息。 测试注意事项: （1）袖带固定不宜过紧或过松，应遵照高血压测试标准中规定的方法； （2）袖带内侧黄色标签固定于上肢肱动脉搏动明显处； （3）嘱咐受检者在监测过程中不得 随意移动袖带，以免袖带松动或脱落； （4）嘱咐受检者在每次记录器自动测量过程中（袖带充气和放气过程），上肢应绝对保持静止放松状态，这对获得准确的血压读数极为重要。 ABPM参数 ABPM参数一般由电脑对原始血压读数进行计算和统计得出，即3个平均值加1个最高值和1个最低值：24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值。 一般规定6：00～22：00为白昼，22：00～ 6：00为夜间；亦有规定8：00～20：00为白 昼。6：00~8：00和20：00～22：00为昼夜交替过渡时间。  测试的有效血压读数应达到监测次数的80％以上，否则，结果的可靠性与重复性较差。 性能较好的动态血压分析仪已具备自动检测干扰伪差的功能，并能在检测某一次血压失败后会自动临时增加一次测试。 由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃。 ABPM舍弃标准（美国AND公司标准）: 收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。 舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。 脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。 被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%  ABPM正常参照值: 24小时血压平均值：＜125/80mmHg白昼血压平均值：＜135/85mmHg夜间血压平均值：＜115/70mmHg血压负荷：＜10%  常用的ABPM参数： 血压负荷值：监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分率。目前，有的学者认为血压负菏 值大于50％可作为高血压诊断的一项指标。 血压随时间变动趋势图：以小时为单位将1天划分为24个时间区间。连接各时间区间的平均收缩压或舒张压的曲线图。 曲线下面积：计算24h区间收缩与舒张压曲线下面积之和。各个时间区间的面积采用梯形面积法近似求出。血压负荷值和曲线下面积是血压升高幅度和时间的二维综合指标。 血压变异系数：采用标准差除以均值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。 昼夜血压波动曲线：即连续24h测试的每个血压测量值所形成的曲线。一般血压应呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状。 常用的ABPM参数： 夜间血压下降率： 即白昼均值与夜间均值之差值除以白昼均值，是一项判断昼夜节律状况的定量指标。一般以=10％表示正常昼夜节律，＜10％提示昼夜节律减弱或消失。昼夜节律减弱或消失型（非长柄勺类型）的临床意义尚未完全清楚，据报告多见于重症高血压 或心、脑、肾靶器官受损害者。 需要注意的是，睡眠质量也可以影响昼夜节 律，因此某些学者建议：夜间血压应该指患者生活日志上记录有正常睡眠情况下的夜间平均血压值。 正常血压在夜间2：00~3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰 （8：00一9：00和16：00一18：00），18：00L以后血压呈缓慢下降趋势。高血压病患者血压昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度增大。  24小时血压波动类型 类型1—夜间低下型： 在夜间睡眠时血压有明显的下降，可见到血压平稳期和自发波动期。通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者。随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。  24小时血压波动类型 类型2—全日型： 血压昼夜波动节律不明显或消失。多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。  24小时血压波动类型 类型3—夜间血压上升型： 白昼血压低下或直立性低血压，夜间血压升高，见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人。  24小时血压波动类型 类型4—嗜铬细胞瘤型： 见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者，常表现为发