剖宫产远期并发症.pptVIP

剖宫产率上升的原因 　孕产妇及其家属对剖宫产的认识存在很大的局限性,甚至不少医生亦认为剖宫产优于阴道分娩。 产前教育和围产保健相对不足。计划生育政策的实施使初产妇的比例极高,缺乏分娩经验的孕妇普遍存在对分娩的恐惧,主要是害怕产痛及母儿安全问题,如果缺乏正确的指导,对分娩方式的选择就更显得盲目。 剖宫产率上升的原因 近年来医务人员剖宫产技术更加成熟,手术操作时间明显缩短,以及麻醉方法的改进和抗生素的应用,使剖宫产的安全性有了很大提高,避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤,使剖宫产手术范围扩大,手术率随之升高。 剖宫产率上升的原因 诊断水平的不足和手术指征掌握不够规范也是重要原因。巨大儿、羊水过少的诊断符合率都只有60 % ,而诊断胎儿窘迫的假阳性亦特多。 医患矛盾的增多也导致剖宫产率的升高,阴道分娩中的不可预测因素比剖宫产中的更多,常促使医生倾向于选择剖宫产。 剖宫产不难 但做好不易 解剖特点 子宫下段 1、 子宫下段由非孕期子宫峡部构成 足月时可达 7---10 cm 解剖特点 2、 子宫下段的肌层与整个子宫一样，随着孕期的进 展肌纤维逐渐增多 肌纤维增宽为非孕期子宫肌纤维的 17---40 倍 长度为 4---10 倍 子宫下段肌纤维成分少于子宫体部 子宫下段除肌纤维增加外，胶原纤维组织及弹力纤 维为其主要成分，也随孕期的 增长而增加 肌层分三层，以中层为主 其交错走行的肌纤维随孕期的增长，逐渐被向 两侧 拉开接近于环形 临产后 第一产程 子宫下段厚 7 mm 子宫体部 12. 5 mm 第二产程 子宫下段最薄 2.4 mm 解剖特点 3、 血管分布 子宫下段血管主要来自子宫动脉的上行支及下行支的分支，静脉与其伴行，在宫侧缘----网状静脉丛 孕期子宫动脉的分支已靠近子宫下段的边缘，分支的部位于子宫下段的中下 1/3 处 切口愈合 愈合过程 子宫平滑肌细胞主要依靠的再生能力很弱 子宫切口的愈合结缔组织增生连结，形成疤痕 同时也有少量平滑肌细胞再生参于修复过程 完成子宫切口的愈合三个过程 纤维疤痕修复 疤痕成熟 疤痕机化 切口愈合 兔 术后3天----- 成纤维细胞开始增生 术后5天---- 典型肉芽组织形成 术后13—18天---- 内膜腺体出现在子宫切口愈合线表面 术后28--30天----成纤维细胞增生达顶峰 ----完成子宫切 口的第 一阶段的愈合 人  子宫切口疤痕成熟 ---- 3—6个月 剖宫产瘢痕部位妊娠 指受精卵、滋养叶细胞种植于