临床MDRO 医院感染 预防与控制多重耐药菌.pptVIP

;;2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 ;2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。;多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR）：对除1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。;治疗无效，发病率和病死率增加 病程延长，住院天数增加，床位周转率底 花费大量的抗菌药物，使国家药政开支增加，严重影响国民经济发展 危害人类健康，对婴幼儿和老年人、免疫机制低下者的生命构成威胁。;24.55%; ;*;*; 1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌） 3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.;细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。 固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。 获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。;1.耐药菌株通过合成某种灭火酶或钝化酶作用于抗菌药物，使其失去抗菌活性。 2.耐药菌株通过改变细胞膜与抗菌药物结合部位的靶蛋白，降低与抗菌药物的亲和力，导致抗菌活性消失。 3.细胞壁通透性改变和主动外排机制。细菌接触抗菌药物后可以通过改变通道蛋白质性质和数量来降低细菌细胞外膜的通透性而获得耐药性。某些细菌还能主动将进入菌体的药物泵出体外。;;耐药是选择出来的;MRSA;既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或??入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用; ;常见多重耐药菌： MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 多重耐药不动杆菌 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 难辨梭状芽孢杆菌;判断：对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌 MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β-内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药;肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。 肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。 万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物;肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。 肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等。 ;ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的A类和D类β内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。 产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。;不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。 临床最常见的是鲍曼不动杆菌。 不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。 不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。 ;多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。 该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。;铜绿假单胞菌由于细胞外膜通透性低、存在多种药物外排泵的持续表达以及产染色体介导的β内酰胺酶而常对多种抗菌药物天然耐药。 这些药物包括：青霉素G、氨基青霉素类（氨苄西林、阿莫西林等）、第一和第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、四环素类（包括替加环素）和厄他培南。;简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。 艰难梭菌的芽孢可在医院或护理院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此