下腰痛与腰椎间盘退行.pptVIP

脊 柱 按 摩 疗 法 Skargren et al (1998) 比较脊柱按摩和理疗两者之间价格效益比(compared cost and effectiveness),发现脊柱按摩更为有效,疼痛期限短于1周,而理疗对慢性腰痛更有效 按摩组易复发,需重复治疗,不支持对慢性腰痛长时间行按摩治疗 腰 骶 矫 形 支 具(Lumosacral Orthotic Devices) 支具的作用是稳定和固定,如椎体骨折、滑脱和前移、脊柱术后等均为适应证 但在文献中并不支持对下腰痛长时间使用支具, 其理由：病人产生心理上的依赖,使残废变得合法 ；长期使用会使腰部和腹部肌力变得软弱(但是并未发生过实质上的问题) 腰 骶 矫 形 支 具 支具无疑限制活动,但文献中有争论： 穿胸腰骶支具在矢状面对平移无限制(no limitation of sagittal translation) 紧身胸衣型支具在脊柱所有节段减少椎间活动30%(Fidler 1983 JBJS) 腰 骶 矫 形 支 具 虽然支具应用广泛,但支具不能改变下腰痛的自然转归 选 择 性 注 射 (Selective Injection) 通过封闭作诊断性定位 糖皮质激素加入到局麻药中有抗炎作用,可用于治疗神经根刺激方面 硬膜外是常用部位 在X线监视下行椎板间、尾部、经椎间孔等入路 选 择 性 注 射 小关节产生下腰痛－过伸疼,X线有关节病征象,CT显示小关节有退行性变,局麻药注射到小关节疼痛减轻 内侧支神经在神经根出口处由背侧支分出,支配靠尾部的两个小关节,如：L3内侧支神经支配 L3-L4 和 L4-L5 两个小关节 选 择 性 注 射 内侧支神经阻滞有助于诊断疼痛性小关节,但只能是暂时的 长久的缓解可行背根神经射频切断术(radiofrequency dorsal rhizotomy),在小关节部位放置探针,通过射频电流破坏传入纤维 多节段背根切断的结果较好,单节段切断受一定限制,临床结果还需取得一致性！ 椎间盘内电热治疗(Intradiscal Electrothermal Therapy) 近年用椎间盘内电热治疗椎间盘性原因所引起的下腰痛逐渐普及 间盘内紊乱(Internal disc derangement IDD)不是用于典型的退行性间盘病变,而是特别用于间盘内部的紊乱,其诊断依赖间盘造影与 MRI MRI 显示纤维环后部有高信号带或内部撕裂 疼痛是由受到损伤的感受器的化学和力学的传导作用所引起 手术是从后外侧放置探针至间盘内，外围有纤维环内层包绕，将探针加热 作用机制尚不清楚，胶元改变、纤维环的神经元传入神经被阻断(Saal 2000 Spine. Blyanl 2003 Spine.) 尸体研究表明间盘内行电热治疗后脊柱的稳定性并未改变 间盘内电热治疗的适应证： 1. ＞6月持续下腰痛，各项综合治疗无效 2.硬膜外注射无效 3.体检神经检查正常，直腿抬高(-) 4.MRI无压迫征象，间盘造影(+)而对照 间隙(-) 间盘内电热治疗 过去因缺少可比较的回顾总结、缺少远期随诊结果而受到批评 近来通过双盲随机对照分析得出了肯定的结果(Pauza et al ,2004. Spine) (Freeman et al , 2003 Eur. Spine Soc.) 随着对适应证的完善，其结果可能还会提高 概 要 急性腰痛是一个自限的过程(acute back pain is generally a self-limited process) 无论给什么样的治疗在短期内都可以好转 对早期缓解疼痛的关键是支持疗法(supportive care) 治疗性牵伸和肌力练习，允许再恢复正常活动，卧床不超过 2 天 概 要 腰痛治疗法则 早期治疗 1. 药物： NSAIDS Acetaminophen 对乙酰氨基酚 Muscle Relaxants 肌肉松弛剂 Narcotics (short duration) 麻醉药 短期 早期治疗 2. 短时间卧床 (最多2天) 3. 物理治疗－体疗 4. 脊柱按摩(Chiropractics) 晚期治疗 1. 药物 Anti-Depressants (抗抑郁药) 2. 矫形支具 (Orthotic Devices) 3. 物理治疗－体疗, 腰痛学习班 4. 治疗性注射 (Therapeutic Injections) 硬膜外 (Epidural)