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运动锻炼与心脏功能 心脏是担负机体新陈代谢的重要器官，是决定人体健康和全身体力的核心部位，目前心血管系统的疾病致死率在发达地区居首位。运动心脏的研究已历经百年，在运动医学史上，还没有一个问题像“运动心脏”那样，能够引起学术界如此长时间的兴趣和关注。 Athlete’s heart 1899年瑞典临床学家Henschen通过心脏叩诊发现越野滑雪运动员心脏肥大，即称之为Athlete’s heart，并认为“最大的心脏将赢得比赛的胜利”。 Germany:Athlete’s heartAmerica or England: Athletic Heart Syndrome Athlete’s Heart Endurance and Isometric sporting activities cause structural remodeling and increase in cardiac mass (physiologic hypertrophy). Increased volume of ventricular chambers Increased size of L atrium and L ventricular wall thickness Vary according to sport Extreme changes reported in Crew, XC skiing, Cycling, Swimming However, systolic/diastolic fxn is maintained Occurs in MF with size related to lean body mass. 运动心脏学 研究运动员心脏的结构的变化规律； 揭示运动心脏功能“节省化、高效化”规律； 探讨运动心脏结构和功能的发生、发展及转归问题； 运动员心血管疾病的流行病学和临床； 运动心脏学诊断方法及心血管病的运动预防和康复等。 （一）运动员心脏的结构 1、宏观特征 心脏肥大，以左心室肥大为主，且呈中等程度肥大。 离心性肥大（非同心肥大）－－以心腔扩大为主，伴心壁增厚 向心性肥大（同心肥大）－－以心室壁增厚为主 意义： 增加心室充盈量，提高心脏的泵血功能储备； 加强心肌收缩力量，促进心室排空。 2、微观特征 心肌肥大通常伴有心肌毛细血管密度增加，有利于心肌的血液供应和代谢活动 心肌结构协调变化，线粒体功能增强，数量增多。肌质网功能增强，有利于心脏的兴奋－收缩偶联，使心脏的收缩和舒张功能增强。 3、运动心脏肥大的机制 （一）血流动力学过载（hemodynamic overloading） Endurance training 等张耐力训练 主动脉瓣或二尖瓣闭锁不全 左室舒张末容量 左心室腔 Strength training 等长力量训练 主动脉狭窄或全身高血压 主动脉压力 心脏后负荷 左心室壁 （二）内分泌因素 血管紧张素II、儿茶酚胺、内皮素 耐力型运动心脏的内分泌功能，表现在心房和心室的心血管调节肽的产生、储存及分泌水平的相应变化； 力量型运动心脏的内分泌功能，多表现在心室调节心肌结构增殖肥大、改善冠脉循环、加强营养及功能代谢上起重要作用。 （三）生长因子的作用 胰岛素样生长因子、转化生长因子 （二）运动员心脏的功能 安静时心率减慢——窦性心动徐缓 意义：能量节省化，良好的心力储备 安静时 一般人: 50OOml/min≈71ml/次x70次/min 运动员: 50OOml/min=lOOml/次x5O次/min 最大运动时 一般人: 220OOml/min≈113ml/次xl95次/min 运动员: 390OOml/min ≈ 200ml/次xl95次/min 运动性心动徐缓的机制 （1）心搏量增加 （2）支配心脏的神经紧张性变化。 一般情况下，交感神经和迷走神经对窦房结作用的比例为25:50；训练后该比例为15:45 （3）血浆中儿茶酚胺浓度下降 （4）内皮素增加 （5）心脏肥大 （三）运动心脏与病理心脏的区别区别之一－心脏组织学及细胞分子学方面 运动员心脏 心肌纤维的增长与相应的毛细血管、肌红蛋白、线粒体、氧化酶及神经支配和神经递质水平增长相 意义：有利于心肌的血液供应和代谢活动，心脏的泵血功能增强 病理性心脏 毛细血管的增长落后于心肌纤维的增长，心肌细胞钙的释放和摄取的速率降低，肌球蛋白ATPase活性下降 结果：收缩异常，泵血功能下降 区别之二——心脏功能储备方面 运动心脏的结构与功能的适应性重塑使其具备良好的功能储备。 运动员心脏的心功能较强，心肌张力好，多为中等程度增大，功能储备充足，没有心功能不