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穿 刺 方 法 ?导管经套管置入法 导管经导丝置入法 B超引导下置入术 静脉切开PICC导管置入术 穿 刺 过 程 摆放体位 测量臂围 测量长度 局部麻醉 建立无菌区 预冲导管 修剪导管 结扎止血带 穿刺 送管 撤导入鞘 撤离导丝 确定回血和封管 固定包扎 ? 摆放体位 穿刺侧上肢适度外展，取病人和操作者舒适的体位。穿刺部位暴露充分。 有严重呼吸困难不能平卧的患者，可 取半卧位 ? 测量臂围：肘窝以上4横指 ，做标记 ? 测量长度 上腔静脉测量法（横L法） 锁骨下静脉测量法： 从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm 一字法 局部麻醉：必要时在穿刺点略下方 进行局部麻醉（局麻膏、 局麻贴） 血管中层由肌肉构成。 神经纤维控制舒张收缩。 针刺引起的疼痛，可产生 肌肉运动，对穿刺造成影响。 局麻药可阻滞神经冲动， 达到皮层的麻醉作用。 ? 建立无菌区 戴手套，穿无菌衣 穿刺点的消毒 （顺逆时针消毒法） （消毒剂自然干燥） 范围10cm×10cm 更换冲洗手套， 铺治疗巾，建立穿刺 无菌操作面 ?预冲导管，润滑亲水性导丝 插管前将导管用生理盐水加地塞米松及利多卡因的混合液浸泡,不但可减轻对血管的刺激,而且可降低导管的吸附性,减少送管的阻力,减轻对血管内膜 的损伤 ? 修剪导管 撤出导丝比预计长度 短0.5~1cm。剪切导管 时不要切到导丝，否 则导丝将损坏导管， 送管时伤及血管内膜 结扎止血带: 在距离预穿刺点10cm处扎止血带 压力以80~120mmHg时充盈最佳 时间40~120s为最佳穿刺时间 ? 穿刺 见回血后，推入导入 针约3~6mm，确保导 引套管的尖端也处于 静脉内，送外套管 ? 穿刺 左手食指固定导引套管 松止血带 抽出穿刺针 ? 送管 不要用镊子过紧 夹持导管 力量要均匀缓慢，每 次送入2cm 嘱病人转头 可边推注盐水边送管 ? 撤导入鞘 置入导管余10~15cm 之后退出套管 劈开套管并从置入的 导管上剥下 ? 抽出导丝 禁止暴力抽取导丝 ?确定回血和封管 用生理盐水注射器 抽吸回血，确定是 否通畅。 肝素盐水正压封管 ? 固定包扎 胶带固定：简单；更换方便；创伤小 固定方法 缝合固定：牢固；创伤大；加强换药 固定锁：牢固；创伤小；定时检查 导管经套管置入法 ? 导管经导丝置入法 B超引导下置入术 静脉切开PICC导管置入术 导管经套管穿刺法 导丝引导导管置入 (Seldinger )： 方法：利用导丝及扩张棒 将导管置入 特点：损伤小、X线辅助、 定位准确、置管成 功率高、提高了导 管-血管的密闭性， 液体不会外渗 导管经套管置入法 导管经导丝置入法 B超引导下置入术 ? 静脉切开PICC导管置入术 在穿刺失败后,采用在穿刺点上方3cm处切开组织暴露静脉进行穿刺置管 穿刺后处理 ? 导管尖端定位 观察记录 健康指导 透视X线拍片 CT 根据定位结果， 调整导管 导管尖端定位 ? 观察记录 健康指导 观察穿刺点有无出血 液体流速是否通畅 病人有无心慌等不适 记录导管名称、型号、置入 长度 、体外位置、穿刺者姓 名、穿刺日期等。 导管尖端定位 观察 ?健康指导 指导病人正确活动患肢 输液时适当抬高患肢 避免屏气动作、患肢过度 上举；治疗咳嗽、便秘 PICC穿刺技术 穿刺前的准备 穿刺方法 穿刺后处理 穿刺前的准备 ? 操作者的准备 穿刺场所的准备 病人的准备