液体疗法与酸碱平衡紊.ppt

脱 水 体液是人体组成的主要部分，它有一定的容量、一定的分布、一定的浓度，包括一般离子和[H+]浓度。保持这几方面的动态平衡，在医学上称为体内环境恒定。体液的平衡主要归纳为四个方面：即体液容量、渗透压、酸碱度和各种电解质浓度。年龄越小、体液新陈代谢越旺盛，而调节平衡的能力却越差。因此小儿较容易发生水与电解质紊乱。 脱水是指体液总量尤其是细胞外液减 少。由于水量摄入不足/或丧失量过多引起 。脱水时尚有Na+、K+和其它电解质丢失。     若为电解质，视其溶于水后电离的个数。 如NaCl→(Na+)+（Cl+），则1mmol/L的 NaCl产生2mosm/L渗透压。  3、高渗性脱水：水的损失相对的多 于钠的损失，此时血清Na+＞150 mmol/L， 细胞外液呈高渗状态。细胞内液进入细胞 ，循环障碍不明显，由于细胞内液缺少常 有剧烈口渴、高热、烦躁不安、肌张力增 高、甚至发生惊厥。而脱水症状不如等渗 时明显，它多见于医源性，死亡率更高。  钠恢复常需要2～3天，并会遗留后遗症。  低钾血症 3、肾脏排钾过多。长期用各种利尿 剂，肾小管酸中毒，范可尼综合症，大剂 量皮质激素，醛固酮增多症等。 4、钾在体内分布异常。如家族性周 期性低钾性麻癖。 5、碱中毒。 二、临床表现：取决于缺钾的速度、 程度及体内其它电解质成分的改变。  1、神经系统：神经肌肉的应激性降 低。 2、胃肠道系统： 3、心血管系统：心肌张力降低，心 脏扩大，心电图改变，典型的可见u波。 4、肾脏：尿浓缩功能差，尿量多， 远曲小管排钾减少，形成低钾性碱中毒。 三、治疗：治疗原发病,尽量恢复正常饮食。 液体疗法 液疗的目的在于纠正水和电解质紊乱 ，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和 电解质成分的稳定，以恢复机体的正常生 理机能。 首先根据病史、体征、实验室检查来 判断脱水的性质、程度，体检时要注意前 边我们在脱水中提到的“一弹, 二陷，三少 ，精神及循环状态”来进行判断。 采用三定二步法进行液疗：定量，定累积 损失量、继续损失量、生理需要量；定性， 等渗、低渗、高渗；定时，即速度。二步 法即前 8-12 小时为第一步, 补充累积损失 量为主，后14-12小时为第二步, 补继续损 失及生理需要量。 一、? 一、补充累积损失量： 等渗性脱水：补充1/2-2/3张液，需补 Na+ 8－10mEq/kg 。  二、?? 补充继续损失量 1、定量：根据病情而异，腹泻者10－ 40 ml/Kg·d-1 引流量据记录量定。 2、定性：据失液性质而定。如腹泻 可选用 1/2-1/3 张，如仍需纠酸可选用3： 2：1液。 3、定时：理论上讲在 24 小时均匀 进入，实施中常放在第二步与生理量混 合进入。 三、补生理需要量： 1、定量：需水 60－80 ml/Kg·d-。 2、定性：每日电解质Na+ 2－4mmol/ 417KJ; K＋ 2-3mmol/417KJ; Cl- 2-3 mmol/ 417KJ，粗 算为每日 Na+ 、 K＋ 、 Cl- 各1-2 mmol/Kg，约为1/5 张含钠液。在酸纠正后 常会出现低血Ca++, 需要及时补充。同时要 保证热卡供应，婴幼儿55－60卡/Kg，以后 逐渐增加，补入足够的热量，以减少组织 消耗。如能部份进食，则补充不足部分。 3、定时：在24小时内均匀滴入, 实 施中常与继续损失量一起放在第二步滴 入。 第二天的补液视病情而定。总之补 液