CRTD护理1.ppt

（呼吸监测） 观察呼吸频率、节律和深度的变化； 若患者突然出现呼吸急促和不能解释的胸痛时，应观察有无心律失常、咯血、低血压和发绀等症状，如果发现上述症状，应考虑到气胸、肺栓塞的可能。 术中并发症 左室起搏导线植入失败 CS夹层、穿孔、心包积血 心包填塞 膈肌刺激 左室起博电极导线脱位 左室起搏阈值升高 急性左心衰竭 空气栓塞 并发症 术后并发症 膈肌刺激 左室导线脱位 阈值升高 切口出血和囊袋血肿 心衰恶化（无应答30%） 感染 肺脑栓塞 电风暴 CRTD并发症 囊袋出血或血肿：（术后早期） 原因：术前或术后未停用抗血小板药物，术中止血不彻底，压迫切口沙袋移位等。 严密观察：伤口有无渗血，皮下有无瘀斑、肿胀，局部皮肤颜色、温度、有无波动感，询问患者有无疼痛，发现异常及时处理。 措施： 一旦血肿形成，可采取加压包扎，沙袋压迫等处理； 对于张力过大者，可考虑穿刺抽吸，但要在严格无菌技术操作下尽早完成，避免发生囊袋感染。 囊袋感染：最重要的并发症(数天数周数月) 原因：术中无菌操作不严格，囊袋内血肿形成，抗生素治疗不及时等 措施： 立即加强抗生素治疗，避免引起感染性心内膜炎 加强无菌观念，加强生命体征的监护。 * * * 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停；伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速；原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效；伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速；无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，对其它治疗无效。 * * * * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * CRTD的护理 王芳 一病区 2016-12 主讲内容 CRTD？ CRTD健康宣教 CRTD的护理围手术期护理 CRT、ICD简述 CRTD并发症的护理 什么是CRTD? CRTD CRT（心脏再同步化治疗起搏器） ICD（埋藏式心脏自动除颤器） 心室再同步心脏转复除颤器 心房-心室失协调 LA : LV 房室协调 心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调 心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调 正常心脏左右心室同时起搏 然而30%的心衰右室先起搏，后左室起搏 导致心脏工作效率下降 Cardiac Dysynchrony: CRT 2.改善室间同步 CRT带来益处的可能机制 ICD是如何工作的? 心脏突发室 性心动过速 或室颤 ICD快速识别 并发放治疗 心脏恢复 正常节律 通过 电极导线 通过 电极导线 整个过程一般仅需10秒左右 心室颤动 ICD发放电击或ATP治疗 心脏恢复正常节律 CRT的适应症 EF≤35% 心功能Ⅱ、Ⅲ、非卧床Ⅳ级 窦律+LBBB+QRS≥120ms（Ⅰ） 窦律+非LBBB+QRS＞150ms（Ⅱa） EF＜35%，已植入起搏器或ICD，心室起搏依赖，在充分药物治疗下仍为Ⅲ、非卧床Ⅳ级（Ⅰ） 房颤 药物控制，保证100%心室起搏 如果不能保证，则行房室结消融 +心功能Ⅱ、Ⅲ、非卧床Ⅳ级+EF≤35%+ QRS≥120ms（ Ⅱa ） 房室结消融后+EF值降低（ Ⅱa ） 高度心室起搏依赖+35%≤EF＜50% （ Ⅱa ） 2013 ESC CRT指南 ICD的适应症 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速 1 自发的持续性室性心动过速 2 原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效 3 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速 4 围手术护理 一般护理 排便管理 严密监测 生命体征 术毕 一般护理 心衰护理 心理护理 体位护理 伤口护理 生活护理 生命体征监 测 出院前准备 术前 术中 术后 术前护理 心衰护理 心理护理 一般护理 描记心电图，记录心率、心律，测量QRS波时限等 完善相关检查如：心脏彩超、肝肾功能、凝血时间、传染学检查等 评估心功能状态，包括心功能分级、射血分数、血流动力学变化、6min步行试验 术前3天停用阿司匹林 练习平卧位床上进食、排尿排便 术前晚保证良好的睡眠 行抗生素过敏试验 清洁局部皮肤、术晨备皮 建立静脉通路（右手） 入导管室前排空膀胱 充分休息，减少探视，避免交叉感染 准确记录出入量 遵医嘱予药物治疗 观察患者生命体征及神志变化、有无恶性心律失常，关注夜间睡眠情况 给予高蛋白、高纤维、低脂肪，保持大便通畅 主动关心、安慰患者，认真听