CRP临床意义幻灯片.pptVIP

飞测TM 全程C-反应蛋白的临床应用 广州万孚生物技术股份有限公司 赖苏辉 C-反应蛋白（CRP）的发现与结构 1930年由Tillet和Francis发现 与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质 后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质） 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族 由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成 每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017） C-反应蛋白（CRP）的生成 由肝细胞在I刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。 正常合成率1-10mg/d，急性炎症时每天合成1g。 半衰期19h，不耐热，65℃30min破坏，沉淀系数615~715S，等电点4182。 不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。 CRP的生物学特点 1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！ CRP的生物学特点 2.病毒感染没有标志性升高：病毒主要在细胞内进行复制，一般不破坏细胞膜，暴露CRP结合点，所以病毒感染时CRP一般不超过25mg/L。在成人，革兰氏阴性菌感染时CRP可高达500mg/L,革兰氏阳性菌和寄生虫感染时通常可引起CRP中度升高，多为100mg/L左右。 常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别 健康人CRP浓度正常参考范围 正常情况下，CRP浓度很低 儿童和成人——10mg/L 新生儿（1～6月）——2mg/L 成人3mg/L即表示存在潜在心血管炎症 CRP一定要使用高敏感的检测方法（ hsCRP ） 常规CRP ： 5～160mg／L hsCRP： 0.5～5mg 全程CRP： 0.5～200mg = hsCRP +常规CRP 三者检测血中相同的物质 C－反应蛋白升高的疾病 呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、 肺脓疡、脓胸等 循环系统：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等 消化系统：胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等 泌尿系统：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌 血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病 其他： 胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、 SLE、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤 全程CRP浓度的解释 CRP检测的临床意义 鉴别细菌或病毒感染（首选指标） 监测病情 监控感染（术后、产后） 抗生素疗效观察，指导和监测治疗 心血管病的风险评估和指导治疗 全程CRP用于感染的鉴别诊断（细菌性与非细菌性） 当机体被细菌感染时,血清中CRP 浓度明显升高,升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关 当被病毒感染时,CRP 增高不明显,血清浓度正常或轻度升高 这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据,从而判定是否进行抗生素治疗 CRP比WBC在诊断细菌感染能力方面要高 CRP与ESR.WBC CRP是一个比ESR更好的炎症指标 CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息。 常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞ESR CRP临床意义--儿科 新生儿浓毒血症: 出生3天前CRP＞10mg/L表示感染. 如果CRP在24h内没有超过10mg/L，多无新生儿感染. 小儿发热 : 患病超过12h，CRP显著＞40mg/L，ESR显著＞30mm/h应关注为细菌性感染。 脑膜炎 : CRP＞20mg/L提示为细菌感染的可能； ＞100mg/L时具有细菌感染诊断价值。 结脑CRP在20-60 mg/L。 成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。 新生儿CRP特点 新生儿特别是早产儿，免疫系统和肝功能发育不完善，CRP产生量极微； 新生儿脐带血CRP≤0.6mg/L; 生后4天--1个月婴儿CRP≤1.6mg/L ； 新生儿的CRP水平通常很低（1-2mg/L），由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP； 鉴别新生儿感染和监测病情要用高敏CRP!  CRP在儿科临床的应用 新生儿感染 新生儿时的CRP是在胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的。在新生儿生后3天内测CRP是没有特异性的，因为分娩可使CRP应激性升高。虽然新生儿的免疫系统尚不成熟，但在急性炎症时，肝脏可以合成大量的CRP， 因而大多数细菌感染的新