4高血压医疗护理.ppt

Primary Hypertension 目的要求 1、了解高血压的病因、发病机制、分类、治疗 要点 2、熟悉高血压的临床表现、并发症、健康教育 3、掌握高血压、恶性高血压、高血压危象、高 血压脑病的概念 4、掌握高血压的主要的护理诊断、护理措施 一、疾病概要 1、概念： [高血压]：体循环动脉血压（收缩压和舒张压）持续升高为主要表现的临床综合征。 是最常见的心血管疾病。 2、分类?（根据原因是否明确） 高血压： 原发性高血压（高血压病） 继发性高血压（高血压症）5% 3、流行病学：上升 北方南方 沿海内地 城市农村 青年期男性女性， 中年期女性男性 1999年WHO建议的高血压水平分类见表 分类 收缩压(mmHg) 舒张压 理想血压 120 80 正常 130 85 正常高限 130~139 85~89 1级高血压 140~159 90~99 临界高血压 140~149 90~94 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 ≥ 180 ≥ 110 单纯性收缩期 ≥ 140 90 高血压 临界收缩期 140~149 90 高血压 二、病因和发病机制 （一） 病因 主要遗传和环境因素 1、遗传因素（占40%）： 父母有高血压其子女46%亦患高血压； 60%的高血压病人有家族史 2、环境因素（占60%） （1）饮食 （2）精神应激:脑力劳动、过度紧张 体重: 体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2） 20-24为正常范围，高血压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒 （二） 有关机制 1、中枢神经系统和交感神经系统的影响 活性增强 2、 肾性水钠潴留 3、RAAS 4、 胰岛素抵抗 5、其他：血管内皮功能发生异常 ? 总之较复杂， 是综合作用的结果 三、病理 1、心脏：心功能代偿期除心悸外无明显症状， 失代偿期出现左心衰竭。 2、脑：头痛、头晕、头胀、失语、肢体瘫痪， 可以恢复，可以发生脑血管意外。 3、肾脏：肾小动脉硬化使肾功能减退，出现多 尿、夜尿、尿中蛋白、 管型、进一步减退时， 尿量减少，出现镜下血尿，最后发展为尿毒症 4、视网膜 四、临床表现 （一） 症状 初期多无症状，在精神紧张、情绪激动或体力劳动后血压升高，伴头痛、头晕、心悸、疲劳、颈部不适、耳鸣、视力模糊、失眠、易怒等表现，休息后缓解。 以后持续血压升高，并累及心、脑、肾等重要器官受损表现。 （二） 体征 血压随季节、昼夜、情绪有较大波动； 体检：A2亢进,SM或 收缩早期喀喇音 （三） 并发症 1、脑部病变 2、心脏病变 3、肾脏病变 4、眼底病变 5、其他 （四） 高血压急症或亚急症 1、高血压危象： 患者在短期内血压明显增高，并出现头痛、烦躁、眩晕、 心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 S可达260 mmHg ，D可达120mmHg以上。 2、高血压脑病 ： 血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、昏迷 （四）心血管危险分层 分层：低危、中危、高危、极高危险组 1、分层依据 ① 血压升高水平 (1级，2级，3级，单纯收缩期高血压) ② 心血管疾病危险因素 ③ 靶器官损害 ④ 并发症 ※心血管疾病危险因素： 男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 高脂（胆固醇＞5.72mmol/L） 糖尿病 早发心血管疾病家族史 （发病年龄女性＜65，男性＜55） ※靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高 （