心血管疾病的急救2010实习.pptVIP

心血管疾病的急救 三峡大学第二临床医学院 向常清 一、分类 1.心脏骤停 2.休克 3.心衰 4.心绞痛和心肌梗塞 美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外。国内流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/10万，抢救成功率很低，院内复苏成功率处于15-25%，大多数社区的院外复苏成功率仅4-9%，上海市资料统计，成功率不到1%。 二、心脏骤停 1.定义： 心脏骤停(cardiac arrest)：心脏射血功能的突然终止。心电图表现快速型室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。 2.心电图类型： 3.心跳骤停的急救： 心肺脑复苏 一、定义 二、重要性 三、心肺复苏适应症 四、心肺脑复苏术 五、心肺脑复苏成功的标志 六、心肺脑复苏终止的指证 心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 复苏学又称为心肺脑复苏（Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑----4~6分钟 小脑----10~15分钟 延髓----20~25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞----1~2小时 肺组织----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。 脑循环中断： 10秒----脑氧储备耗尽 20~30秒----脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4~6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解 实践表明：4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，4?6分钟开始进行复苏者，10%可救活，超过6分钟存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。 时间就是生命 心肺复苏不成功的原因： 1.心脏本身原因（包括心肌缺血时间太长） 2.心肌停跳至开始复苏时间太长 3.复苏质量不高（氧和血压） 脑复苏不成功的原因： 1.脑本身原因 2.脑缺血时间太长（脑血中断时间太长、复苏质量不高） 3.脑缺氧时间太长 1. 呼吸骤停: 溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤,以及各种原因引起的昏迷。 原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。 2. 心脏骤停: 除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。 心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。 内 容 提 要 基础生命支持（BLS） 气道和通气支持 循环支持 电除颤 高级生命支持（ALS） 气道和通气支持 药物治疗 脑复苏：包括低温治疗 心肺脑复苏 （一）识别 （二）呼救 （三）基础生命支持 （四）高级生命支持 诊断 1.突然意识丧失（强调对声音的反应） ； 2.呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒） ； 3.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 4.瞳孔散大、无对光反射； 5.听不到心音； 6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌电--机械分离(心电图虽有较宽而畸形、频率较高、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩)。 *判断患者反应 判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫 *判断呼吸 确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸 维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻 看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏 觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出 听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判断时间不超过10秒 *判断心跳(