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各种标本的采集和结果分析 学习目标 熟悉各种标本采集的评估和观察要点 掌握各种标本采集的操作要点和注意事项 了解各种标本的检验结果分析 各种标本采集的原则 护士应了解各种检验的目的，掌握正确的采集方法。 严格执行查对制度，认真核对医嘱。 严格遵守无菌技术原则及标准预防措施。 一、血标本采集 评估和观察要点 1、评估患者病情、意识及配合程度，需空腹采血者是否空腹。 2、评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。 操作要点 1、真空采血法 根据标本类型选择合适的真空采血管，按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。 2、注射器直接穿刺采血法 根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。 3、经血管通路采血法 外周血管通路仅在植入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48小时的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。 一、血标本采集 注意事项 1、在安静状态下采集血标本。 2、若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。 3、同时采集多种血标本时，根据采集管要求依次采集血标本。 4、采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。 5、标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。 二、血培养标本采集 评估和观察要点 1、评估病情、治疗、心理状态及配合程度。 2、了解寒战或发热的高峰时间。 3、了解抗生素使用情况。 操作要点 1、注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。 2、经血管通路采血法（同血标本采集）。 3、经外周穿刺的中心静脉导管取血法：取一支注射器抽生理盐水20ml备用，另备2支注射器。取下肝素帽，连接一支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在输液中，先停止输液20秒，再抽出5ml血液弃去。另接一支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或三通管，如有静脉输液可打开输液通道。 4、成人每次采集10-20ml，婴儿和儿童1-5ml。 5、用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入血培养瓶，迅速轻摇，混合均匀。 二、血培养标本采集 注意事项 1、血培养瓶应在室温下避光保存。 2、根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。 3、间歇性寒战患者应在寒战前或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。 4、已使用过抗生素的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。 5、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中的空气注入瓶内。 6、两次血培养标本采集时间至少间隔1小时。 7、经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。2套血培养的采血时间必须接近（小于等于5分钟），并做标记。 三、血气分析标本采集 评估和观察要点 1、评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置。 2、评估穿刺部位皮肤和动脉搏动情况。 操作要点 1、患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位(成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）。 2、宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，转动注射器针栓使注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。 3、选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入动脉。 4、拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点5~10分钟。 5、轻轻转动注射器，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。 6、经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml 三、血气分析标本采集 注意事项 1、洗澡、运动后，应休息30分钟再采血。 2、标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。 3、凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。 4、采集标本后30分钟内送检。 四、尿标本采集 评估和观察要点 1、排尿情况及配合程度。 2、女性患者是否在月经期，如在月经期，则不宜留取尿标本。 操作要点 1、晨尿 留取晨起后第1次尿液的中段尿放入清洁容器送检。 2、尿定量检查 将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取100~200ml送检。 3、尿培养标本检测 （1）中段尿采集法：一般要求在膀胱内存留4~6小时或以上的尿液为宜；用清水充分清洗会阴部，再用生理盐水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长，应将包皮