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心功能不全治疗中的几个护理问题探讨 心功能不全是各种心脏病常见的并发症之一，临床表现和病情变化都比较复杂。患者在治疗中护士应严密观察病情变化及用药反应,早期识别药物中毒症状，及时发现问题,配合医生及时处理,将能促进患者早日康复。  根据病人自觉活动能力将心功能分为四级：一级病人体力活动不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难,心绞痛等症状.二级,体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,但平时一般的活动可出现上述症状,休息后很快缓解.三级体力活动明显受限,轻于平时一般的活动即可出现上述的症状,休息较长时间后症状方可缓解.四级不能从事任何体力活动,休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重. 1、心理护理 2、注意休息 3、饮食护理 4、保持大便通畅 5、吸氧 6、强心药物的用药观察 7、利尿剂的应用 8、血管扩张剂的应用 1、心理护理 心衰患者易产生焦虑、紧张、恐惧等心理,导致患者失眠、食欲下降，甚至使患者病情迅速恶化。护理人员应了解患者心理活动，以和蔼亲切的态度关心安慰患者,消除患者不良心理状态,使患者配合治疗。使病人产生信任,安全感。 注意：避免在病人面前讨论病情以减少误解。 2、注意休息 让病人取半卧位或端坐位休息， 限制体力活动,保证充足的睡眠,以减少身体需要的血流量,增加肾血流量。心功能Ⅱ级可适当活动增加休息;心功能Ⅲ级应限制活动,增加卧床休息;重度心功能不全患者应绝对卧床休息,待病情好转后,活动量可逐渐增加,以不出现心功能不全症状为限。对长期卧床患者要经常协助翻身,协助患者做适度的肢体活动,以防血栓形成等并发症的发生。保持病室环境安静，空气流通，限制探视，帮助树立战胜疾病的心，家属给予支持，稳定病人情绪。 3、饮食护理 心衰患者由于消化道淤血、水肿可引起消化功能障碍,食欲下降是造成低血钾的原因,应少量多餐。宜用高蛋白,高维生素的低钠、低盐、低热量易消化的清淡食物,针对有水肿和Ⅲ度心衰患者每日摄盐量以5?g以下为宜。 4、保持大便通畅 有便秘者饮食中需增加粗纤维食物,必要时给缓泻济或开塞露。 5、吸氧 对有呼吸困难紫绀者根据病情给予间断低流量吸氧。如：肺源性心脏病等由于呼吸功能障碍而引起呼吸性酸中毒,氧流量应控制在1～2?L?/min。刺激颈动脉体及主动脉体的化学感受器兴奋呼吸；急性左心衰竭时给予高流量吸氧同时氧气湿化瓶中应加20%?～30%乙醇湿化,以降低肺泡表面张力,改善呼吸。 6、强心药物的用药观察 洋地黄用量个体差异性很大,在低钾、低镁或肾功能减退等情况下,患者对洋地黄敏感性增加,应严密观察用药后的反应,教会患者自测脉搏,当脉搏?60次/min或节律不规则应暂停服药,并报告医生。静脉注射毛花甙丙或毒毛花甙K应稀释后缓慢给药同时观察心电图变化。 洋地黄中毒的反应和处理。 洋地黄毒性反应：食欲不振、恶心、呕吐、头晕、头痛、黄视、绿视,心脏毒性反应如室性期前收缩,呈二联律或三联律,心动过缓,房室传导阻滞等各种类型的心律失常。 确定中毒　应立即协助医生处理,停用洋地黄及排钾利尿剂。轻度中毒者停药2～3?d症状可以消失,重者应补充钾盐纠正心律失常。快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因,有传导阻滞及缓慢性心率失常可静脉注射阿托品或安置临时起搏器。 7、利尿剂的应用 利尿剂可导致电解质紊乱,使用噻嗪类利尿剂容易出低血钾症,故应监测血钾。若患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低血钾症的表现,应给予含钾高的食物如香蕉柑橘、深色蔬菜等,必要时补充钾盐。补充钾盐应在饭后服,静脉补钾的浓度应?0.3%。另外,利尿剂宜在早晨或日间服用,避免夜间排尿过频影响患者休息。 8、血管扩张剂的应用 硝酸甘油静点时应严格掌握速度、监测血压。 总之,在心功能不全治疗中,护理人员应认真观察病情,如发现问题及时报告医生及时处理,患者不得自行调整药物剂量。 分享结束，谢谢！ * *