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附表1 登记序号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目编号　　　　　　　　 分类代码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　计划类别　　　　　　　　 苏州卫生职业技术学院科研项目 科　研　设　计　书 项目名称护理教育研究所2016年度护理研究课题　　　　　　　　　　 课题名称半卧位30°-45°在机械通气及主动脉球囊反博治疗急性左心衰患者中应用研究 主要承担部门 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院） 课题负责人 管玉珍 职务(称) 护士长（副主任护师） 联系电话 电 子 邮 箱 guanyuzhen139214@163.com 开户行、帐号 苏州卫生职业技术学院制 2016年02 月 25 日 填 写 提 纲 一、立项依据：与选题直接相关的国内外现状、水平和发展趋势；选题的理论和实践依据；研究目的、意义；本研究达到的科学技术水平，预期社会经济效益和应用推广前景。 二、科研假说或技术构思，主要研究内容、关键技术、目标（达到的主要技术指标或技术经济指标）Intra-aortic balloon counterpulsation，IABP）是一种机械性辅助循环方法，是指通过股动脉插入一根带有球囊的导管到降主动脉内，左锁骨下动脉开口远端，通过物理作用来提高主动脉内舒张压、增加冠状动脉的供血和改善心脏功能[2]。自1962年开始用于治疗心源性休克患者，已有数百万例患者接受IABP治疗，可有效改善心肌灌注又降低心肌耗氧量和增加心输出量，已成为“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”（Ⅰ类，B级）[1]。同样由于病情危重，指南推荐在常规吸氧和药物治疗仍不能纠正的肺水肿合并呼吸衰竭，可行机械通气治疗（Ⅱa类，B级）[1] 。 2、急性左心衰患者机械通气及IABP期间实施半卧位30°-45°的理论依据 国外报道，机械通气间，呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）发生率6%-52%，若病原为多重耐药菌或泛耐药菌，病死率14%-50%，归因死亡率为20%-30%[4-10]。在我国，VAP发生率4.7-55.8%，病死率19.4%-51.6%[11-13]。2013年中华医学会重症医学分会发布呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南[14]中推荐，床头抬高30℃- 45℃，可有效预防VAP的发生。 IABP作为一项有创操作，并发症的发生率为15％[3], 常见有下肢缺血（发生率为5%-20%）、感染、出血、导管插入夹层、动脉撕裂穿孔、气囊破裂、导管移位、打折、扭曲等。因此保持导管在位、通畅是IABP护理的基础，采取正确的体位则是减少并发症、确保IABP效果的关键之一在护理经皮股动脉置入的IABP患者时，常规建议患者绝对卧床、取平卧位、或床头抬高＜30°[15-16]，术侧下肢保持伸直，避免弯曲[17]。但对于合并使用机械通气的病人，平卧位有可能增加患者VAP的发病率。因此，急性左心衰患者行机械通气及IABP联合治疗时，床头抬高的高度是一个值得探讨的问题。 文献报道当患者采取如下体位时（躯干上抬的角度 45°，插管侧大腿弯曲不超过30°[18]），IABP导管未发生移位、打折和扭曲。但是国外学者进行体外实验，从流体力学角度研究发现，平卧位较半卧位能获得更好的反搏效果[19]。临床研究报道，在6例CABG术后患者同时使用IABP时，短时间（2～4h）内体位改变（左右侧卧位、30°卧位）均是安全，对于心指数的影响也没有显著性差异[20]。另一项纳入6名患者的临床实验发现当患者在30°体位时较平卧位，平均动脉压及左前降支血液流速均有下降，并有显著性差异[21]。目前，国内尚缺乏相关临床数据资料，因此对于使用机械通气及IABP患者床头抬高≥30°是否安全、可行,仍需进一步研究。 参考文献： [1]中华医学会心血管病学分会．中华心血管病杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]．中华心血管杂志2014，42（2）：98-122. [2] 千京菊．主动脉内球囊反搏的护理进展[J]．中华护理杂志，2005，40(1)：57-58. [3] Cohen M，Dawson Ms，Kopistansky C，et a1．Sex and other predictots of intraaortic ballon counterpulsation ralated complicatong：prospective study of 1119 consective patients[J]．J Am Heart，2000，139(2pt)：282—287． [4] Joseph NM， Sistla S, Du