非霍奇金淋巴瘤鞘内化疗的研究进展-四川肿瘤医院.pdfVIP

·１７６· 非霍奇金淋巴瘤鞘内化疗的研究进展 △ 李维玲 综述，袁志平 审校 （四川省宜宾市第二人民医院肿瘤科，四川 宜宾６４４０００） ［摘要］　中枢神经系统（ｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ＣＮＳ）侵犯是非霍奇金淋巴瘤（ｎｏｎＨｏｄｇｋｉｎ’ｓｌｙｍｐｈｏｍａ，ＮＨＬ） 的严重并发症，使患者的病情进展迅速，预后不良。由于鞘内注射能使药物透过血脑屏障，因此，鞘内化疗在临床 防治ＮＨＬ的ＣＮＳ侵犯中发挥了重要的作用。本文将从几种临床上常见的结内和结外淋巴瘤入手探讨鞘内化疗可 能的最适用药方案，希望为临床通过鞘内化疗来防治ＮＨＬ的ＣＮＳ侵犯提供理论依据。 ［关键词］　霍奇金淋巴瘤；中枢神经系统侵犯；预防治疗；鞘内化疗 ［中图分类号］Ｒ７３３．４；Ｒ７３０５３　　［文献标志码］Ａ　　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４０９０４２０１６０３０１０ 　　非霍奇金淋巴瘤（ｎｏｎＨｏｄｇｋｉｎ’ｓｌｙｍｐｈｏｍａ， 床通过鞘内化疗来防治ＮＨＬ的ＣＮＳ侵犯提供理论 ＮＨＬ）是一种常见的起源于淋巴结或结外部位的恶 依据。 性肿瘤，占我国淋巴瘤发病的８０％，早期易发生跳 １　结内淋巴瘤治疗 跃性扩散。ＮＨＬ对化疗敏感，化疗是治疗 ＮＨＬ的 主要手段。ＣＨＯＰ方案治疗 ＮＨＬ的完全缓解率接 １．１　 Ｔ淋巴母细胞淋巴瘤 近７０％，但依然有５０％的侵袭性 ＮＨＬ患者在初始 淋巴母细胞淋巴瘤（ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｌｙｍｐｈｏｍａ， 治疗完全缓解后复发，其中又以中枢神经系统（ｃｅｎ ＬＢＬ）属于高度侵袭性的ＮＨＬ，好发于儿童。根据起 ｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ＣＮＳ）的复发最为常见［１］。ＮＨＬ 源的前体淋巴细胞的不同，ＬＢＬ可以分为Ｔ细胞来 一旦出现ＣＮＳ侵犯，将严重影响患者的预后，在半 源的ＴＬＢＬ和Ｂ细胞来源的ＢＬＢＬ，其中ＴＬＢＬ占 年内呈现致死性结局。资料［２］显示近年来 ＮＨＬ发 ＬＢＬ的８０％～９０％，ＴＬＢＬ的患者病情进展快、预后 生ＣＮＳ侵犯的发生率呈逐年上升趋势。防治 ＮＨＬ 差。大约有２２％的患者在治疗完全缓解后出现复 的ＣＮＳ侵犯也就成为了目前肿瘤学研究的一大热 发［６］。其中，以ＣＮＳ的复发较为常见，尤其是在未 点。 进行鞘内化疗的情况下，患者ＣＮＳ的复发率将高达 由于血脑屏障及血脑脊液屏障的存在，传统的 ３３．３％，经过鞘内化疗后的患者ＣＮＳ复发率降低到 全身化疗方法中所使用的药物很难透过血脑屏障及 ２％～７％［７］。目前鞘内化疗经常被作为防治ＴＬＢＬ 血脑脊液屏障，在脑脊液中不能达到有效的药物浓 的ＣＮＳ侵犯的常规手段。 度。相反，鞘内注射可以使药物避开血脑屏障直接 美国儿童肿瘤协作组（ＣＯＧＡ５９７１）公布的一 项前瞻性研究结果表明，对于Ｉ期或 期的ＴＬＢＬ 地作用于肿瘤病灶，大大增加了脑脊液中的药物浓 Ⅱ 度，延长了药物的作用时间［３］。因而，鞘内化疗在 患者，鞘内注射氨甲喋呤（ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ， 临床防治 ＮＨＬ的ＣＮＳ侵犯中发挥了重要的作用。 ＩＴＭＴＸ）或全身大剂量输注氨甲喋呤（ｈｉｇｈｄｏｓｅ 但是，近年来的众多研究［４－５］表明鞘内化疗并不能 ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ，ＨＤＭＴＸ）均可以明显减少 ＣＮＳ的复发 防治所有类型的ＮＨＬ的ＣＮＳ侵犯。同时，目前尚 率［８］。研究表明，单独ＩＴＭＴＸ和单独ＨＤＭＴＸ在降