移植物抗宿主病的诊断和治疗.pdfVIP

１３２ ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　　　　　　　　　　　Ｆｅｂ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．２ 专题笔谈 ·造血干细胞移植技术新进展 移植物抗宿主病的诊断和治疗 刘　霆 文章编号：１００５－２１９４（２０１４）０２－０１３２－０５　　中图分类号：Ｒ４４６．１１　　文献标志码：Ａ 摘要：移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）仍是异基因造血干细胞移植（ａｌｌｏＨＳＣＴ）主要的并发症。ＧＶＨＤ的发病机制涉及到 各种因素的相互作用，包括预处理的组织损伤，炎症细胞因子释放，抗原提呈细胞活化，胸腺损害，Ｔ、Ｂ淋巴细胞的 免疫性效应，最终导致ＧＶＨＤ靶器官损害。ＧＶＨＤ预防可通过提高供体－受体ＨＬＡ匹配，减少预处理毒性，和改 进免疫抑制药物预防方案。尽管有其疗效局限性和显著毒性，发生ＧＶＨＤ后的一线治疗，仍然是皮质类固醇激素。 新型免疫抑制剂，靶向效应免疫细胞或炎性细胞因子的各种生物药物显示出很大的潜力，这些药物的联合可能出 现更佳的治疗方案。文章对目前ＧＶＨＤ诊断和治疗的现状做一评述。 关键词：异基因造血干细胞移植；移植物抗宿主病 Ｔｈｅｄｉｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇｒａｆｔｖｅｒｓｕｓｈｏｓｔｄｉｓｅａｓｅ．　　ＬＩＵＴｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＴｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｔｉｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｇｒａｆｔｖｅｒｓｕｓｈｏｓｔｄｉｓｅａｓｅ（ＧＶＨＤ），ｂｏｔｈａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃ，ｒｅｍａｉｎｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｊｏｒｂａｒｒｉｅｒｓｔｏｉｍｐｒｏｖｉｎｇｏｕｔ ｃｏｍｅｓａｆｔｅｒａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＴｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＧＶＨＤｉｎｖｏｌｖｅｓｔｈｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｏｆｖａｒｉｏｕｓｆａｃｔｏｒｓ，ｉｎｃｌｕ ｄｉｎｇｔｈｅｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｙｆｒｏｍｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｒｅｌｅａｓｅ，ａｎｔｉｇｅｎｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｃｅｌｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎ，ｔｈｙｍｕｓ ｄａｍａｇｅ，ａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＴａｎｄＢｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ，ｅｖｅｎｔｕａｌｌｙｌｅａｄｓｔｏｔａｒｇｅｔｏｒｇａｎｄａｍａｇｅ．Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｄｏｎｏｒｒｅｃｉｐｉ ｅｎｔＨＬＡｍａｔｃｈ，ａｎｄｔｏｍｉｎｉｍｉｚｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇｔｏｘｉｃｉｔｙ，ａｎｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｄｒｕｇｒｅｇｉｍｅｎ，ｗｉｌｌｌｉｋｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓｏｆＧＶＨＤ．ＴｈｅｒａｐｙｏｆｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃＧＶＨＤｉｓｓｔｉｌｌｈｅａｖｉｌｙｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｎｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ，ｄｅｓｐｉｔｅ ｔｈｅｉｒｌｉｍｉｔｅｄｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅｔｏｘｉｃｉｔｙ．Ｎｏｖｅｌａｇｅｎｔｓ（ａｎｄ／ｏｒｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｏｆａｇｅｎｔｓ）ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ，ｂｉｏ ｌｏｇｉｃａｎｄｃｅｌｌｕｌａｒｔｈｅｒａｐｉｅｓｔａｒｇｅｔｉｎｇｓｐｅｃｉｆｉｃｓｔｅｐｓｏｒｓｕｂｓｅｔｓｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｉｍｍｕｎｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｗｉｌｌｌｉｋｅｌｙｃｏｍｐｒｉｓｅｆｕｔｕｒｅａｄ ｖａｎｃｅｓｉｎＧＶＨＤｃｏｎｔｒｏｌ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｅｏｆｋｎｏｗｌｅｄｇｅｒｅｇａｒｄｉｎｇｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ ａｎｄｃｈｒｏｎｉｃＧＶＨＤ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｇｒａｆｔｖｅｒｓｕｓｈｏｓｔｄｉｓｅａｓｅ 　　刘霆，主任医师、教授、博士生导 异