鼻部脑膜脑膨出症的治疗.pdfVIP

例。听力恢复：气导较术前提高40dB3例，30dBl7例，20dB9例，lOdB4例。 3．讨论 3．1 外伤性面瘫，多因颞骨骨折引起。在进行手术治疗前进行骨折部位正确的判断，对术前进行 手术入路的选择有重要的参考意义。传统上将颞骨骨折分为横行骨折和纵行骨折两种类型。由于这种 分类方法不能直接反应出骨折的具体部位，对手术治疗的指导意义不大，Yanagihara等提出的按骨折 线所经过颞骨的不同部位进行分类，将颞骨骨折分为四型的方法，我们在临床中应用的体会是，这种 分类方法可以简要地描述出高分辨cT提示的骨折具体部位，使诊断与术式的选择统一起来，对选择手 术的治疗方法有一定的临床指导价值。 3．2外伤性面瘫的手术适应症的选择和进行的减压范围尚有争议。较多学者认为外伤后立即发生 的面瘫，应及早手术治疗，迟发性面瘫主要以保守治疗为主。面神经减压手术后的面瘫恢复效果，不 仅与术前面瘫的程度、手术时机、手术方法有关，也与面神经损伤的性质有关。Darrouze认为：外伤 后立即发生面瘫，面神经电图提示面神经功能预后不良，高分辨CT发现明显骨折线者，应尽快手术治 疗，选择能暴露损伤部位上下段的径路。有的学者提出，“局限的损伤只应局部减压，忌行全程减压”。 种面瘫，进行了百例面神经的全程减压手术。全程面神经减压的范围是面神经自内听道至出茎乳孔包 含在颞骨部分的面神经，解除因骨管的束缚，使以水肿为主的面神经白骨管内暴露出来。我们在对7 例面神经减压手术范围的选择足：适当扩大减压范围，但面神经锥曲段与垂直段无水肿情况下只进行 对水平段以上部位减压。如果面神经损伤已达内听道，我们将放弃经乳突颞下迷路外进路面神经迷路 段减压的方法，选择经颅中窝入路减压。 3．3经乳突颞下迷路外入路面神经减压术式是由May提出的。此手术的特点是：开放乳突以及鼓 室，首先打开面神经水平段，沿水平段向前开放膝状神经节，可以利用该处向上至颅中窝约3-5毫米， 露颅中窝达到对迷路段面神经减压的目的。May在进行经乳突颞下迷路外面神经减压时，对中耳的处理 方法是行开放式乳突手术并取出砧骨后再复原。这样，对中耳的原来结构破坏较大。我们在采用乳突 颞下迷路外径路进行面神经全程减压术对中耳的处理进行了改进，并保留了外耳道壁，行面隐窝入路 开放乳突、鼓室，分离锤、砧关节，分别将锤、砧骨推向中鼓室，解除了听小骨对面神经减压视野的 影响，术后将锤、砧骨复原，只将锤、砧关节连接后，听小骨即可恢复到原来的状态，传音功能不受 较大的影响。耳道、鼓室的形态结构基本上保持在正常的状态。此种方法对面神经的减压效果和术后 听力恢复的效果都比较满意，是一值得推荐的面神经减压的方法。 鼻部脑膜脑膨出症的治疗 袁洪 刘钢 张金玲 天津环湖医院耳鼻咽喉科(天津300060) 鼻部脑膜脑膨出是脑膜和部分脑组织经过发育不完善或钙化不全的颅底骨质疝入鼻部所致的先天 4 性畸形，极易误诊，并易引发化脓性脑膜炎。治疗方法只有手术。随着鼻内镜外科手术技术的不断发 收治鼻部脑膜脑膨出的诊断、治疗及愈后情况，报告如下。 1．临床资料和方法 1．1一般资料 表1病例简要 2．症状和体征 对主诉头痛、鼻塞、偶发或持续鼻流清水涕、反复发生脑膜炎的患者进行鼻内镜、鼻颅底CT、艘 5 检查，单侧鼻腔有圆形柔软光滑肿物，尤其婴幼儿“鼻息肉”要谨慎诊断，不能盲目手术，需要进一 步做鼻CT、MR检查。 19例中5名患者有“鼻息肉”手术史，其中3名儿童在8个月～l岁半时行“鼻息肉”手术治疗， 另2名成人在十几岁时反复3次“鼻息肉”手术史，术后发生脑膜炎，并偶发鼻流清水涕；无诱因发 生化脓性脑膜炎，鼻腔发现膨出物8例，其中1例右眼逐渐失明；鼻流清水涕7例；主诉头痛1例， cT显示蝶窦充满高密度影。 3．检查方法 3．1鼻内镜检查：鼻腔有白色或淡蓝色膨出物，触之柔软，有时可见搏动，19例中16例有阳性 发现，其中9例可见脑脊液有渗漏，另7例膨出物表面纤维化；有明确的脑脊液漏出点，19例中2例 可见蝶窦口溢出脑脊液。 3．2化验检查：收集鼻腔分泌物做脑脊液生化检查，确定其水样涕为脑脊液。 3．3影像学检查：CT、M