骨与关节创伤影像诊断课件.ppt

第九章 骨骼肌肉系统 第九节 骨与关节创伤 了解、熟悉和掌握的知识点 1.掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表现 2.熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现 3.了解骨折愈合的病理组织学变化 学习难点 1.四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的标准及儿童骨折的特点，认识和掌握这些基本病变的X线表现对疾病诊断是重要的 2.各种检查方法的成像原理及临床应用 概述 骨与关节创伤是常见病，影像学检查是主要手段 X线平片是最简便有效而常用的方法 MRI可直接显示软组织 CT适于检查复杂结构 一、骨折（fracture） （一）骨折总论 （二）四肢骨折 （三）脊柱骨折 （四）骨盆骨折 （一）骨折总论（1） 骨组织的连续性中断称为骨折 X线片上呈不规则的透明线称为骨折线 骨皮质显示清楚 松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭曲或嵌插 胫骨骨折（图） （一）骨折总论（2） 骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折和病理骨折 儿童可发生骺板骨折 稳定性和不稳定性骨折 （一）骨折总论（3） 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【临床与病理】 血肿形成 骨折后立即形成 纤维性骨痂 2～3天血肿机化 骨样骨痂 成骨细胞形成骨样组织 骨性骨痂 钙盐沉积形成 骨骼改建 适应功能需要，断骨恢复正常形态 骨痂形成示意图 骨痂形成（图） （一）骨折总论（4） 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折类型 完全性骨折分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性 青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折 骨折类型示意图 青枝骨折（图） （一）骨折总论（5） 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：移位和成角 对位指骨折两断端相互接触的面积 对线指骨折两断端轴线的相互关系 确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨折远段移位的方向和程度 骨折移位示意图 （一）骨折总论（6） 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后 对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移位称为排列不良，而成角移位称为对线不良 骨折愈合过程（图） 新旧骨折对比（图） （一）骨折总论（7） 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 CT：可发现平片上不能发现的隐匿骨折 （occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平片显示骨折情况清楚 MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地显示软组织及脊髓 髋臼骨折（CT图） 肩关节骨折（CT图） 膝关节外伤（图） 膝关节骨挫伤（MRI图） （一）骨折总论（8） 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 ⑴骨折延迟愈合或不愈合 ⑵外伤性骨质疏松 ⑶畸形愈合 ⑷骨缺血性坏死 ⑸创伤性骨关节病 ⑹骨化性肌炎 ⑺骨、关节感染 ⑻神经、血管损伤 （一）骨折总论（9） 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合X线表现：骨痂出现晚、少或无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、变尖，距离加宽致密有时形成假关节 骨折不愈合（图） 肱骨骨折畸形愈合（图） 外伤后骨质疏松（图） 骨关节感染（图） 缺血性坏死（图） 骨化性肌炎（图） （一）骨折总论（10） 2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury) 儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可引起骨骺分离 约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形 （一）骨折总论（11） 2. 骨骺损伤 【临床与病理】 骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型 骺板损伤断裂后血肿机化 纤维桥 骨桥（较大骨桥影响发育） Salter-Harris分型示意图 （一）骨折总论（12） 2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺板而不累及干骺端或骨骺中心 X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺中心移位 骨骺分离示意图 骨骺分离（图） （一）骨折总论（13） 2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅱ型：常见多为10～16岁儿童，为骨骺分离伴干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨及股骨远端 X线表现：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块骨片分离下来，分离骨片呈三角形 足小趾近节趾骨骨骺分离（图） （一）骨折总论（14） 2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅲ型：因关节内牵扯