关于围术期血糖管理你该知道.ppt

围术期高血糖手术风险大 1 围术期血糖管理基本原则 2 围术期血糖监测和控制目标 主要内容 血糖术前评估与术前准备 3 血糖术后管理 4 5 血糖管理实施方案 6 血糖术后管理 术后因疼痛应激、感染、肠内外营养液输注，是血糖波动的高危时期，也是血糖管理的重要时期。 术中持续静脉泵注胰岛素者，建议术后继续泵注 24 小时以上。机械通气和应用血管活性药物的 ICU 患者容易出现血糖波动，胰岛素应静脉泵注。 病情稳定后过渡到皮下注射胰岛素。根据过渡前静脉泵速推算皮下胰岛素剂量。皮下注射和静脉泵注应有 2 小时左右的重叠，便于平稳过渡。积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复正常饮食，根据进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。 一、术后早期管理 血糖术后管理 长期胰岛素治疗的患者在出院前 1~2 天恢复原有方案。 饮食正常规律、器官功能稳定后，如无禁忌证，可恢复口服降糖药。二甲双胍在肾功能稳定后加用，并且不早于术后 48 小时。 对于围术期新发现的糖尿病患者以及调整了治疗方案的患者，应进行出院前宣教，安排内分泌科随诊。 门诊手术术后监测直至排除低血糖风险后方可离院。皮下注射速效胰岛素 1. 5 小时内、常规胰岛素 3~4 小 时内有发生低血糖的危险。离院途中应随身携带含糖饮料。 常规降糖治疗需推迟到恢复正常饮食以后。 二、出院前准备 关于骨折围术期血糖控制的几点思考 目前对于糖尿病患者骨折围手术期血糖控制无统一标准及方法，其血糖控制目标值还有待于进一步探讨。 探讨骨科老年患者并存糖尿病的情况下依手术大小的不同在围手术期时对血糖控制的不同标准。 （骨折）围手术期患者不同时点血糖水平研究。 糖尿病对骨科患者手术后功能恢复的影响在不同部位表现出不同的结果？ 骨科医师面对老年糖尿病患者的骨科疾患问题，是应简单化，还是复杂化？ 总结 高糖手术风险大 术前准备最重要 血糖目标个体化 勤查血糖很必要 围术补糖有学问 善于使用胰岛素 因为懂得，所以慈悲 2012 NHS 成人围手术期糖尿病管理指南 2013 中国2型糖尿病防治指南 2013 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识 2014 围术期血糖管理专家共识（中国） 2015 AAGBI 指南更新：糖尿病患者围手术期处理 2016 围术期血糖管理专家共识快捷版（中国） 参考的相关指南和共识 * * * 围术期血糖管理那些事儿 解放军第九四医院 杨前勇 2017.06.13 围术期血糖监测和控制目标 主要内容 血糖术后管理 血糖管理实施方案 围术期高血糖手术风险大 1 围术期血糖管理基本原则 2 血糖术前评估与术前准备 3 4 5 6 围术期的高血糖患者日益增多 中国糖尿病患病率 25-50％的糖尿病 患者一生要接受 1次外科手术！ 糖尿病+手术：内忧外患，并发症雪上加霜 围术期高血糖发生机制及不利影响 围术期高血糖手术风险大 1 围术期血糖管理基本原则 2 围术期血糖监测和控制目标 主要内容 血糖术前评估与术前准备 3 血糖术后管理 4 5 血糖管理实施方案 6 围术期血糖管理的基本原则 高血糖包括合并糖尿病的高血糖（既往已明确诊断糖尿病，既往漏诊的隐匿性糖尿病）和应激性高血糖两类 择期手术中 10% 以上的患者合并隐匿性糖尿病。与普通人群相比， 合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。 单纯由于应激导致血糖显著增高者，可能为危重患者。 一、识别围术期血糖异常的高危人群 切记输糖前和急诊手术前查血糖！ 重要的事情说三遍 围术期血糖管理的基本原则 血糖控制有利于减少外科重症患者术后感染等并发症，但控制过于严格（如降至正常范围）则增加低血糖风险，对降低总死亡率并无益处。 对一般外科手术患者的理想血糖值尚缺乏高级别的研究证据，但采用适当宽松的血糖控制目标已得到了广泛的共识。 二、合理的血糖控制目标 围术期血糖管理的基本原则 控制高血糖，同时避免发生低血糖，维持血糖平稳。 围术期血糖波动比稳定的高血糖危害更大，严密的血糖监测、及时调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。 应根据患者术前血糖水平、治疗方案、有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的管理方案。 三、围术期血糖管理的要点 围术期高血糖手术风险大 1 围术期血糖管理基本原则 2 围术期血糖监测和控制目标 主要内容 血糖术前评估与术前准备 3 血糖术后管理 4 5 血糖管理实施方案 6 术前评估 反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果； 对既往无糖尿病病史者，如果年龄 ≥45 岁或BMI ≥ 25 kg/m2，同时合并高血压、高