下肢骨折康复.ppt

踝部骨折初步愈合： 加大踝屈伸主动练习 踝内、外翻主动练习 增加踝屈伸和趾屈伸的抗阻练习 内外翻的抗阻练习 功能牵引 平衡板上作平衡练习 五、踝部骨折脱位的并发症 骨折不愈合 畸形愈合 踝关节创伤性关节炎 (一)骨折不愈合 内踝骨折不愈合的诊断主要依赖于X线，诊断标准是伤后半年X线仍可见到清晰的骨折线，骨折断端硬化，或骨折断端间距离大于2～3mm且持续存在半年以上。 (二)畸形愈合 多由复位不良引起。旋前外旋型骨折中腓骨中下1／3骨折重叠移位后畸形愈合可导致踝关节创伤性关节炎。 考虑踝关节融合术。 老年患者可行人工踝关节置换术。 (三)创伤性关节炎 1．原始损伤的严重程度 胫骨下端关节面 粉碎骨折、距骨有明显脱位者创伤性关 节炎发生率较高。从骨折类型分析，以 旋前外旋型并有下胫腓分离者容易继发 创伤性关节炎。 2．距骨复位不良仍残存有半脱位，多继 发创伤性关节炎，距骨向后半脱位较 向外侧半脱位更易发生创伤性关节炎。 第六节 足部骨折与脱位 一、概 述 足部骨折的发生率约占全身骨折的10％左右。 足部为人体站立及行走提供必要的接触面 通过足部肌肉及26块骨之间的协调完成步行、跳跃和跑步。 单足站立和双足站立的平衡与稳定。 足骨包括跗骨、跖骨、趾骨。 内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、3个楔 骨和第1～3个跖骨组成,足舟骨位于最高 点,为关键足骨,又称弹性足弓。 外侧纵弓由跟骨,骰骨及第4,5跖骨组成,骰骨位于弓的顶点,是关键足骨,整个外 侧纵弓常接触地面，参与维持直立姿势,又称支撑足弓。 横弓由各跖骨的基地部和前部的跗骨构成。 足骨、韧带和肌肉构成了足弓的三要素。 二、临床特点 (一)距骨骨折脱位 距骨是惟一一块无肌肉起止的骨骼，仅有滑膜、关节囊和韧带相连。 距骨颈部骨折后较易引起不愈合及距骨缺血性坏死。 距骨颈、体骨折脱位多见。 尤以距骨颈最为多见。 临床症状:踝关节的肿胀、疼痛、活动受限、压痛点多局限于踝关节下方、下肢负重功能多有障碍。 无移位的骨折或移位小于2mm的距骨中部稳定骨折,一般采取限制患肢肢体活动，石膏功能位固定6～10周。 有移位的骨折,需切开复位,行内固定术。 对粉碎性骨折或有缺血性坏死征象时,考 虑行关节融合术。 距骨脱位分距骨全脱位及距骨周围脱位。 距骨全脱位的治疗是伤后及早地手法复位, 逐渐将足置于功能位,再以小腿石膏外翻位固定。 距骨周围脱位的治疗是手法复位,小腿石膏固定6～8周,复位困难时可行切开复位。 (二)跟骨骨折 跟骨骨折在临床上较为多见，约占全身骨折的1．5％左右。 跟骨骨折后主要是波及跟距关节引起负重力线异常。 1.致伤原因 (1)垂直压力：约有80％的病例系自高处 跌下或滑下所致。基本上以压缩性骨 折为主。 (2)直接撞击：为跟骨后结节处骨折，多 系外力直接撞击所致。 (3)肌肉拉力：腓肠肌突然收缩可促使跟 腱将跟骨结节撕脱。 2.临床表现 (1)伤后足在数小时内迅速肿胀。 (2)皮肤可出现水疱或血疱。 (3)疼痛。 (4)诊断依据外伤史及临床症状，主要从 Ｘ线平片(正位、侧位及轴线位)加以 确诊。 4.干扰电疗法 对疼痛、骨延迟愈合、废用 性肌萎缩均有较好的疗效。分固定法和抽 吸法。根据病情选择不同的差额,每次治 疗选择1～3种差频,电流强度以患者能耐 受为准。 (三)促进骨折愈合、维持肌力和 关节活动度 1.功能训练。 伤后早期练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩。 膝关节和踝关节的被动活动。 足部跖趾关节和趾间关节的活动。 未固定关节的伸屈活动外。 扶拐下床适当负重训练。 石膏外固定者,利用自身重量进行膝关节屈伸练习。 当下肢肌力可支撑身体时,可做蹲、起运动 可扶椅子或床头。 跟骨连续牵引者, 适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。 切开复位内固定或夹板固定,患者可早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。 早期下地扶拐不负重行走。 完全负重行走。 一般稳定性胫骨骨折患者，大多数是复位固定3周后持双拐下地。 4周改用单拐。 5周弃拐。 6周时解除外固定。 2.超短波 用温热剂量,可改善骨和骨膜及其下方的血运,从而促进骨折愈合。 3.直流电刺激 直流电阴极引起的低氧、高碱和高Ca2+浓度环境,增加了细胞膜通透性和物质交换,扩张局部血管,改善局部循环。 (四)步态训练 训练时要保持躯干正直。 髋膝踝关节伸展和屈曲运动协调。 当身体的重心落在一腿时,该腿的髋,膝关节必须完全伸直,当重心转移到另一腿后,膝关节再屈曲。 足尖指向正前方,重力由足跟转移至足趾上；步速规律,步幅均匀。 (五)支具的使用