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病例基本资料 杨颖武，男，52岁，本科毕业，75公斤身高175cm。 因“口干、多饮、消瘦二年，加重一周”于2014-1-3以糖尿病入院。 糖尿病病因及发病机制 各类型糖尿病特点 1型与2型糖尿病的临床表现 体重指数（BMI） BMI=体重（公斤）除以身高（米）平方。 BMI在18.5-24.9时属正常范围 BMI大于25 为超重 BMI大于30为肥胖 看看您应该选择哪个级别？ 护理措施 饮食护理 休息与运动 药物 并发症的护理 健康指导 （一）饮食治疗和护理 一）饮食治疗和护理 糖尿病患者饮食注意要点 水果少吃 甜食不吃 主食限量 少吃多餐 远荤近素 戒酒忌咸 （二）休息与运动 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖 三、用药护理—胰岛素 注射部位的选择 常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。　　　　 正面 反面 将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区， 每次注射应在一个注射区域内 三）用药护理 胰岛素治疗 注意事项： 胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下 使用时注意剂量换算及有效期 剂量必须准确，采用1ml注射器抽药 注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性 注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注500g／L葡萄糖液 胰岛素治疗过程中每天应多次监测血糖的变化 （三）用药护理 胰岛素治疗 胰岛素的不良反应 1、低血糖反应 2、注射部位皮下脂肪萎缩或增生 3、过敏反应 （三）用药护理(低血糖) 类型反应性低血糖 药物性低血糖 临床表现：血糖﹤3.9mmol/L 饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、 面色苍白，重者可昏迷。 （三）用药护理(低血糖) 低血糖紧急护理措施 ①进食含糖的食物； ②静脉推注5O%葡萄糖40～60ml ③胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救 （四）并发症的护理 酮症酸中毒 1.补液： 在2h内输入1000～2000ml，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能 从第3～6h约输1000～2000ml。 第一个24h输液总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。 治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。 2.胰岛素： 小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。 3.纠正电解质及酸碱平衡失调 4.防治诱因和处理并发症 高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。 （四）并发症的护理 糖尿病酮症酸中毒的护理 （1）病情监测 （2）酮症酸中毒紧急护理措施 包括： ①正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入 ②病人绝对卧床休息，注意保暖 ③观察和记录病情变化 ④在输液和胰岛素治疗过程中，需每1～2小时监测血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。 （四）并发症的护理 预防感染 1.合理控制饮食，增加机体抵抗力。 2. 注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。 3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。 （四）并发症的护理（糖尿病足） 1.足部的观察与检查 每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。 足感觉测试： （四）并发症的护理（糖尿病足） 2.促进肢体血液循环： 保暖，不用热水袋，避免烫伤。 按摩，由下向上。 适度运动，促进血液循环。 戒烟。 3.选择合适鞋袜 4.保持足部清洁 5.预防外伤 （五）健康教育 指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖 注射胰岛素 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症 指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗 定期复诊 携带糖尿病卡片和糖块，以备急需 健康教育 预防糖尿病 少饮酒，不吸烟 常运动，多果菜 限制肥肉限制糖 合理膳食少放盐 主食宜粗不宜细 起居规律足睡眠 精神放松情绪稳 超重肥胖要避免 谢谢 第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3 随访调整 饮食控制 ——三步曲 A：尽量少吃的食物--