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持续气道正压通气 呼吸科三月份业务学习 二、CPAP的作用原理 1、增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差 )。 2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 。 3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗。 4、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和小气道塌陷， 使整个气道阻力减小。 5、减少呼吸做功： CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值。 气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。 6、增加呼吸驱动力 CPAP 防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律. 三 CPAP优点 CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用 早期应用CPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。 可缩短使用高浓度氧的时间 减少使用人工呼吸机，无插管损伤 减少慢性肺部疾病 CPAP使用简单，护理方便 四 CPAP与患儿的连接方式 面罩CPAP 头罩CPAP 鼻塞CPAP 气管插管CPAP 五 鼻塞CPAP组成装置 简易ＣＰＡＰ装置，包括输氧管 鼻塞和玻璃瓶，鼻塞的两端分别与两根输氧管相连接，其中一根的末端与氧气瓶的出气口连接，另一根标有刻度的末端插入装有水的玻璃瓶中，输氧管与鼻塞的连接处有过盈配合的接头，这种装置结构简单，成本低廉。 六 CPAP适应症及应用 CPAP主要适用于有自主呼吸， ① PaC02 60-70mmHg, Pa02 50mmHg ②呼吸频率增快、三凹征、呻吟 使用鼻塞CPAP， 一般开始应用的气道压力为 4～6cmH20 ，如病情需要可每次调高1～2cmH20，一般不超过 8 cmH20，预防肺损伤。CPAP 过高可使肺泡过度扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量, 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留。 当CPAP 已高 ,吸人氧浓度大于 0.6， Pa0250mmHg, 应及时 给予机械通气。 连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及sao2监测结果 病情不稳定时，随时做血气分析 对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧没改善者，应查找原因。 病情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧 1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张 ，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 2、气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合 3.使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用 4.呼吸浅表而无有效呼吸着 5.未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器 6.腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 ，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌 八 鼻塞CPAP的优点和缺点 优点： ﹙1﹚容易安装，所需设备少 （2）当压力过大时气体可从口腔逸出 （3）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤） （4）对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好 （5）方便护理和治疗 （6）费用较少 九 CPAP注意的问题 通气量减少的低氧血症；必须首先改善通气功能，单纯以高浓度氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少。 给氧必须加温、湿化；吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死。 如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等。 对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2 ＞65 mmHg时不宜使用CPAP 自主呼吸弱或无自主呼吸应考虑插管 1、气压伤 CPAP 相对比机械通气安全， 机械通气所发生的气胸是 CPAP 的 3 倍。 CPAP 压力过高, 可导致肺静态顺应性下降，肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关 根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生。 2、腹胀： 经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿，由于容易吞入空气而引起腹胀 ，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。 为防止 腹胀 , 可置胃管排气 3、鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损伤。 为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理，注意鼻塞不要固定过紧。 并定时检查鼻塞位置是否正常。 4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加气道阻力， 使CO2排出困难， 可能会发