正常妇科超声诊断讲课课件.pptVIP

生理妇科超声诊断 妇科超声显像 : 妇科疾病的重要诊断技术之一。 实时清晰显示女性生殖器官的断层图像 简便而直观地诊断女性生殖器官发育异常 监测卵泡成熟过程和排卵 观察卵巢在月经周期中的变化，为研究月经的病理生理学提供丰富的信息 准确的定位及判断盆腔肿块的物理性质 未婚女性、肥胖及腹壁紧张者双合诊效果欠佳，严重盆腔炎，阴道炎难以内诊者的最好的检查手段 一、仪器及探查方法 （一）仪器： 常用:凸弧型式线阵探头型实时灰阶超声仪。 近十多年来，多普勒血显像仪（CDFI）不仅在二维图象质量上有了显著提高，而且同时检测血流、提高血流动力学信息。 三维图象重建及高分辨力的阴道探头、宫腔内超声是对经腹壁超声检查的重要补充。 （二）探查途径及方法： 1、经腹壁探查 2、经阴道超声： 经腹壁法（ TAS ） trans-abdominal ultrasonography 选用探头 3.5~5.0MHz的凸阵探头 检查前准备 适度充盈膀胱 （为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果） 扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查 超声检查途径 经腹壁法(子宫纵切图) 经阴道法（ TVS）  transvaginal ultrasonography 选用探头 5.0~7.5MHz的阴道探头 检查前准备 无需充盈膀胱 扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂以耦合剂后放入阴道穹窿内检查 优点 无需充盈膀胱 图像清晰 检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症等 超声检查途径 经阴道法(子宫纵切图) 3、宫腔内超声检查： 主要观察子宫内膜及肌层回声、厚度、 宫腔内及周围回声情况、宫腔内病变。 4、经直肠超声 5、经会阴超声 （3）局限性： ①视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌、需经腹超声检查补充。 ②对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变形识别困难。 ③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块，必须经腹超声配合。 ④未婚妇女、月经期不宜做。 检查前准备 （一）经腹超声检查： 1、检查前1－2小时饮水500－1000ml，使膀胱中度充盈。 2、少数病人，憋尿有困难时可在常规消毒下插导尿管，注入生理盐水400－500ml，使膀胱充盈。 膀胱充盈的程度对盆腔脏器图像的影响： 1、膀胱过度充盈 （1）对正常盆腔脏器的影响： 可造成盆腔脏器的变形及移位。由于膀胱的压迫和推挤，使子宫前后径变小，子宫颈伸长变细，子宫向外倾倒移位。也可使宫颈移位和倾斜，对正确诊断不利。 （2）对早孕期间的盆腔脏器的影响： 子宫和胎囊常被压扁，使子宫及胎囊前后径缩小，宫颈拉长。 （3）对妊娠中期的影响 ： 子宫变形， 对于羊水量较多者及胎儿较小者尤为明显。高度充盈膀胱，压迫子宫下截，使宫内口上提，宫颈变细变长。因此，当胎盘实际距宫内口还有一段距离时，在声像图中却显示胎盘下缘接近宫内口或覆盖宫内口，造成胎盘低置的假象。当充盈度减低后，则可见胎盘向上移，露出了子宫内口。高度充盈的膀胱将胎儿上推成横位，充盈度减低后，胎儿回复纵轴位。 在进行羊膜腔穿刺定位时，应保持一致的膀胱充盈度。最好在超声室内定位后立即进行穿刺。 2、膀胱排空或充盈不佳 膀胱排空后，充气的肠管充满盆腔，声像图上只见白茫茫一片，无法探查盆腔脏器。如充盈欠佳，不能将盆腔内的肠管推开，使得子宫与附件不能充分暴露，可能造成误诊或漏诊。 3、一些手术后患者： 如剖宫产术后患者，子宫与膀胱发生粘连，当膀胱充盈后，子宫随着被向上牵拉，造成宫颈被拉长，膀胱越胀，宫颈拉得越长，仍然无法清晰地显示子宫体。遇到这类病人，只要中等度充盈膀胱即可，否则更难以显示整个子宫体。如果膀胱充盈过度，可嘱患者排去部分尿液。 适度充盈膀胱应是：膀胱的上界达到子宫底部，使子宫完整的显示出来，并能显示子宫肌层、内膜及部分阴道。 二、经阴道超声检查 月经干净后3-5天检查。 膀胱排空或少量充盈检查。 三、经直肠超声检查 适用未婚女性 一、女性内生殖器解剖概述 （一）组成：指生殖器的内脏部分。