房颤及室上速.ppt

预激综合征 Kent束和AVN均下传 约占30% 预激综合征 P-R缩短 形成d波 预激综合征 形成特殊的融合波 诊断WPW 预激综合征心电图 P-R间期＜0.12s QRS波增宽＞0.12s QRS起始部顿挫，称为Δ波 P-J间期正常0.26s 继发性 ST-T改变 旁道的特点 心房肌 快反应纤维 传导呈“全或无” 逆传强于正传 A型WPW, 左旁道 B型WPW, 右旁道 200ms 谢谢！ 治疗：（一）急性发作的治疗 发作持续或有器质性心脏病者，应尽早控制其发作。 ?1.去除病因 2.刺激迷走神经 ①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）。③颈动脉窦按摩；按摩前应听颈动脉，如有杂音不宜按摩。病人取仰卧位以免发生昏厥。先按摩右侧约10分钟，如无效则按摩左侧，且不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。颈动脉窦按摩的同时，作Valsalva动作可能提高疗效。如单用药物治疗无效，加作颈动脉窦按摩则可使心动过速终止，但一定要在医生指导下进行。④压迫眼球；病人取平卧位，闭眼并向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒，重压眼球可引起视网膜剥离，对青光眼或高度近视者禁忌。 3.药物治疗 ①异搏定：无心衰的患者首选，一般用5mg稀释后缓慢静注，室上速未终止，再给5mg，总量一般不超过15mg。。②西地兰：大心脏特别是伴心衰者，如两周内未用洋地黄类药物，首选西地兰0.4mg稀释后作静脉注射，2小时后无效，再静脉注射0.2mg，24小时总量不超过1.2mg 。③三磷酸腺苷酶（ATP）10－20mg加入于稀释后静脉注射。病窦综合征患者忌用。④还可用胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注。通过电生理检查诱发和药物试验观察，以选择较敏感有效的药物治疗。 室上速最常见的类型为AVRT和AVNRT，我认为转复最快、效果最好的药物是异搏定，但用药时须注意： 1.静脉推注的速度。一般为3～5分钟，过慢，影响转复。 2.注意病人的年龄、基础心律。 3.判断是否转复的指标是心率的进行性下降，若心率达120次/分左右，预示马上转复。 4.SVT的处理比较安全，风险小，不要过于紧张。 5.对于年龄大，有基础心脏病者，须注意是否为房速、房扑，注意是否为慢快综合症。  6.SVT时，血压低而无休克前期的表现，不影响用药。 7.电除颤一般不作为首选，除非严重心衰、心绞痛、休克等。 8.ATP/腺苷也是转复SVT的好药，不妨一试。 9.心律平、可达龙效果稍差。 10.有条件可作食道调博，一方面用于诊断，一方面用于治疗。 11.若频繁发作，可考虑行RFCA。  ?4.同步直流电复律上述方法治疗无效时，可考虑同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的心动过速及有低血钾者不宜。 ?5.可经食道心房调搏术，用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速。 6.频繁发作而药物治疗预防无效者可考虑在电生理标测基础上，进行心内导管射频消融术阻断折返径路。 设备 心脏电生理仪 I hope not be similar to this elephant in EPS S1S1诱发终止心动过速 S1S2诱发心动过速 RS2终止心动过速（终止窗口） 射频电流 射频为高频正弦交流电，其中300kHz—l000kHz被用于临床消融疗法 产生热效应，但不激惹心肌兴奋性 在导管—组织界面产生阻抗热，可达组织深层4mm，界面理想温度为60—70℃ 心肌组织温度＞46℃时，将出现脱水和蛋白质变性；＞50℃时将出现不可逆损伤--凝固性坏死 （二）预防复发 ?发作频繁的病人，可选用能控制发作的药物口服，如异搏定，心律平、或胺碘酮口服期维持。 预激综合征（Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrome ） Preexcitation syndrome Kent束 约70%不能正传 ECG正常 不能诊断WPW 预激综合征 Kent束正传 房室结不传导（极少） 预激综合征 P-R缩短 QRS波明显增宽 诊断WPW 乍看房颤似乎杂乱无序，但仔细看来，正是那杂乱无序中蕴藏着五彩缤纷、朦胧秀色，多少学者为之着迷，为之倾倒！ 根治房颤的春天已经到来！！ 抗血栓治疗 慢性房颤最大的危险在于心房内血栓脱落导致血栓栓塞，如脑卒中、肢体血管栓塞等，严重影响患者生活质量，甚至可导致患者死亡。由此可见，在不能有效转复、维持窦性心律的前提下，长期、有效的抗血栓治疗对于慢性房颤患者至关重要。除孤立性房颤和抗凝治疗存在禁忌证外，所有慢性房颤患者均应进行抗血栓治疗。抗血栓治疗应首先明确慢性房颤患者的卒中危险分层（表1），从而确定适合的治疗策略。 如患者合并1项的中危因素