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心电图系列讲座 二 主讲：顾庆辉 第三章 心肌缺血和心肌梗死 例1 女性，61岁，发作性胸痛5年，加重2天，入院时心电图如下： 例2-1 例2-2 例3 例4 例5 女性，35岁，发热胸闷1周，急诊心电图如下 例6 例7 例8-1 例8-2 例8-3 例8-4 例9-1 例9-2 例10 例11 例12 例15 例16 例17 例18 例19 例20 例21 例22 例22-1 例23 例24-1 例24-2 例24-3 例25 ST-T改变和Q波识别 入院后第二天心电图 男性，56岁，PCI术后5年，再次胸痛入院，有高血压病史，第一次ECG： 心电图诊断：急性前间壁心肌梗死（急性期）、I度房室传导阻滞。 QRS 波 呈 QS 型 的 识 别 前 间 壁 心 肌 梗 死 定 位 诊 断 男性，60岁，发作性胸痛20天， 心电图诊断：急性间隔壁心肌梗死（急性期） 男性，74岁，急性心肌梗死4小时入院。 心电图诊断：急性前壁心肌梗死（急性期） 前 壁 心 肌 梗 死 定 位 诊 断 男性，71岁，胸痛4小时急诊。入院后第二天心电图 心电图诊断：急性前间壁心肌梗死（急性期） 男性，72岁，胸痛18小时急诊入院。 心电图诊断：急性前壁心肌梗死（急性期）、I度AVB 男性，56岁，1个月前因急性心梗入院外院，为CAG来院。 心电图诊断：陈旧性前壁心肌梗死、I度AVB 急性心肌梗死心电图演变 女性，67岁，胸痛3天急诊。 心电图诊断：急性前侧壁、高侧壁心肌梗死、房性早搏、短阵房性心动过速 前侧壁、高侧壁心肌梗死的定位诊断 女性，77岁，上腹痛近1周，伴胸痛15小时入院。 心电图诊断：急性后壁心肌梗死（超急性期）、提示急性下壁心肌梗死 V7-V9导联心电图 男性，84岁，胸痛9小时急诊，原有心肌梗死20年，3天后入院。 心电图诊断：急性广泛前壁和侧后壁心肌梗死（急性期）、左前分支传导阻滞、室性早搏 男性，52岁，突发胸痛1天急诊。 心电图诊断：急性广泛前壁心肌梗死（急性期） 广泛前壁心肌梗死定位诊断 女性，65岁，AMI后CABG术后7月，再发胸闷、心悸3小时急诊。 心电图诊断：急性前壁心肌梗死 心电图诊断：急性前壁心肌梗死 男性，52岁，有MI8年，胸闷2周，为CAG入院。 心电图诊断：陈旧性广泛前壁心肌梗死、提示室壁瘤形成 男性，84岁，突发胸痛2小时，入院时心电图 心电图诊断：急性下壁心肌梗死、II°I型房室传导阻滞； 可见后壁呈弓背型，v8v9可见Q波，v1v2R波宽大伴ST压低。 可见后壁呈弓背型，v8v9可见Q波，v1v2R波宽大伴ST压低。 v2-v5导联有q波，v6-v8呈QS型。v2st抬高。I AVL导联呈qR型。下壁导联呈rS型。陈旧性心肌梗死的定位有二种可能。1本次为陈旧性再发，或范围扩大，2不同部位梗死。一般Q波为心梗的征象。应持久存在，但较为局限的心肌梗死，在修复过程中，由于瘢痕组织收缩，Q波可消失。下壁常见。下壁导联QRS的特点可以用左前分枝传导阻滞解释，但不能排除陈旧性心肌梗死可能。单独的后壁梗死不常见常合并下壁梗死。 高侧壁导联，V1-V6导联st抬高，v2-v5明显，T波直立。v1有r波，v2\v3呈QS型。V4V6呈R型。v2v3导联的QRS波呈QS型表明已经进入急性期。LAD近端。 *标记处st发生在v1-v6，I AVL定位为广泛前壁，左前降支病变。 v2-v3导联st抬高＞0。1mv，V4＜0.1，v2呈QS型，v3呈QR型。高侧壁st抬高。t波倒置，呈QR型。再发心梗与陈旧性心梗丙班室壁瘤难以鉴别。再次胸痛首先考虑为再梗死。连续心电图记录可鉴别诊断。 除了V2V3出现st段抬高和异常Q波外，V4V5也粗线st和Q波，因此提示再梗死，并伴有面积的扩大。定位为前壁梗死。高侧壁无明显ST动态演变，但Q波存在，考虑为前次心肌梗死。 高侧壁、v2-v5导联st抬高，v2\v3＞0.1mvT波双向，呈QS型。ST抬高考虑1、陈旧性心肌梗死再发心梗和陈旧性心肌梗死伴室壁瘤形成。若为同一部位再梗很难鉴别。连续动态观察有助于诊断。仍需其他影像学技术。 下壁导联st段抬高，≥0.1mv，stIII＞stII，有异常Q波，AVL、v1-v5st压低≥0.1mv。无异常Q波。PR间期逐渐延长。 下壁导联st段抬高，≥0.1mv，st