医务人员的血源性病原体职业暴露预防与控制.pptVIP

医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制 血源性病原体：指通过存在于血液和某些体液中进行传播，从而引起人体疾病的病原微生物。例如：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、疟疾、梅毒、巴贝虫病、布鲁氏菌病、猪钩端螺旋体病、虫媒病毒感染、回归热、克雅病、人类嗜T淋巴细胞病毒感染、病毒性出血热等30余种。 职业暴露：指医务人员在医院内从事临床诊疗、护理和检查、检验等工作过程中，通过眼、口鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。破损皮肤包括皮炎、倒刺、割伤、擦伤、磨伤和痤疮。 历史背景 100多年以前，人们已经认识到经皮肤暴露于血源性病原体对医务人员是一种职业危险，其中最典型的事例是Semmelweiss和他的同事Koustscha在维也纳的医学院校工作时，不慎割伤皮肤后死于链球菌菌血症。100多年后的今天，医学文献记载了30多种病原体或疾病可通过皮肤损伤传播，事实上，医务人员面对的病原体的数量和种类比人们通常认为的还要多，并且这种情况在将来会更严重，但是尽管如此，大多数病原体却很少引起职业传播，特别是在流行率低的地区。对医务人员危害大、通过血源性职业暴露传播最多的病原体是：HBV、HCV和HIV， 其发生职业暴露后平均感染率分别为6～30％、1.8％、0.3％. HBV 乙型肝炎 是医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病。 中国是乙肝的高发区，接种与未接种乙肝疫苗的人群的HBsAg阳性率分别为4.51％和9.51％，一般人群的HBV表面抗原阳性率为9.09％，也就是说10个人中就有一个是HBV携带者。 血液传播是乙肝传播途径中最常见的一种。试验证明，HBsAg阳性的血浆稀释1000万倍给易感者注射后仍可引起HBV感染。据报道，0.004ml血液足以使医务人员感染HBV。 HBV 在医院中最常见的感染途径是针刺和尖锐器械损伤，带HBeAg阳性血的中空针刺伤感染临床乙肝的危险性为30％左右，当HBeAg和HBeAb阳性时，感染率降低10倍。 HBV的传播主要依赖于: （1）暴露的类型-------针刺、皮肤黏膜接触 （2）体液类型----------血液、唾液 （3）来源的感染性----病毒浓度 （4）暴露者的敏感性 HCV 中国疾病预防控制中心传染病疫情报告数据显示，近年来，丙型肝炎发病人数逐年上升，据卫生部公布的数据显示，2011年全国HCV的发病数为173872例，是2005年的3倍多，人类对丙肝普遍易感，我国丙肝的感染率一般为3％，受血者或接受血液制品，血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50～60％。 国内外学者根据流行病学的研究认为，HCV的传播途径50％可通过血液，10％可通过性接触，40％仍不十分明确。 医务人员在特定的环境下，被感染的机会大大增加，且感染后约有半数病例可形成慢性肝炎。 据报道：被HCV污染的锐器刺伤感染HCV的比率为1.8％。 HIV 2011年11月中华人民共和国卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合发布的《2011年中国艾滋病疫情估计》报告显示，截止2011年底，估计中国存活HIV感染者和艾滋病患者78万人，女性占28.6％，全人群感染率为0.058％。 据报道，因针刺伤而感染HIV只需0.1ml血液。 职业暴露后感染HIV的危险性主要取决于以下几方面： 皮肤黏膜接触血液、体液量