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第十章 神经系统疾病病人的护理 实验课 常见症状和体征 常见症状体征 头痛 意识障碍 言语障碍 感觉障碍 运动障碍 神经系统疾病 周围神经疾病（面瘫）中枢性面瘫鉴别 脊髓疾病 脑血管疾病（偏瘫） 运动障碍疾病（帕金森病） 发作性疾病（癫痫） 肌肉疾病（重症肌无力） 神经系统常用诊疗技术及护理 腰椎穿刺术 高压氧舱治疗 神经系统检查法 病理征 脑膜刺激征 肌腱反射 运动功能检查 （肌力、关节活动范围） 感觉功能检查（痛、温度、触、压、位置、振动等） 腰椎穿刺术 适应证 1.中枢神经系统炎症 2.急性脑血管病 3.脊髓疾患 4.原因不明之昏迷、抽搐等。 5.椎管内进行药物治疗，如中枢神经性白血病等。 禁忌证 1. 颅内占位病变或颅压明显高者，不做或慎做此项检查。 2. 穿刺部位有感染灶者。 3. 脑脊髓瘘 4. 病情危重不能配合此项检查者 术前准备 器械 定位 注意点 1. 腰穿前应确定有无颅内高压。颅内压增高者，一般不宜作腰穿，若一定要做，则针蕊不能完全拨出，使脑脊液缓慢滴出，防止脑疝形成。 2. 不安、躁动和不能合作者可在镇静剂或基础麻醉下进行，幼儿和精神紧张者应妥为扶持。 3. 穿刺过程中如出现脑疝症状时，应立即停止放液，并向椎管内注入生理盐水10~20ml或快速静脉滴注20%甘露醇250ml。如脑疝不能复位，迅速行脑室穿刺。（脑疝症状：瞳孔散大、意识不清、呼吸深慢或病理呼吸） 4. 腰椎穿刺后，在12~48h内应注意观察意识情况、呼吸、血压、脉搏、心律、瞳孔及肢体运动变化。 5. 术后去枕平卧6小时，以防止出现低压性头痛。 6. 椎管内注药，应注意剂量和浓度，避免化学刺激引起的不良反应。 病例 40岁男性，2年来发作性四肢抽动，伴舌咬伤和尿失禁，每次发作持续2~3分钟，近来次数增多，病人为推销员经常上饭店吃饭，神经系统无阳性体征。 诊断 最有效的检查是 常用护理诊断/问题、措施及依据 病例 张某，女，12岁，住院号285895，北京市学生，1992年12 月18日入院。 主诉：嘴歪2天 现病史：患者于入院前2天早晨起床后发现嘴歪，右眼不能 闭合，流泪，右口角流涎、漏饭。无发热、头痛、头晕、复 视、视物模糊，呛咳、四肢无力。病后饮食、睡眠和大小便 均正常。 既往史：既往身体健康；无中耳炎病史。 家族史：家族中无类似疾患。 入院体检：T 36.5度，Bp 110/70mmHg,R 18/min,P 72/min, 右侧角膜反射消失；右眼闭合不能；皱额及示齿右侧额纹及鼻唇沟消失，口角偏左，鼓腮右侧口角漏气；内分泌和植物神经系统未见异常。 诊断 常用护理诊断/问题、措施及依据 如何进行健康指导 谢谢 LOGO 神经系统疾病 常用诊疗技术 病例 脑室穿刺和持续引流术 数字减影脑血管造影 脑血管介入性治疗 适应证 禁忌证 术前准备 注意点 操作 LOGO