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介入心脏病学进展湘雅三医院心内科 曹宇 中南大学湘雅三医院心内科 湘雅三医院心内科心导管室简介 心导管室拥有菲利浦DSA（大C臂）、美国GE公司PRUCA 64导电生理仪、美国IBI 射频消融仪、苏州东方电刺激仪、惠普电除颤仪、美敦力5318临时起博和起博分析仪、美敦力9790起博器程控仪。 2002年7月19日开始 几乎所有的心脏介入项目均开展。 我院心导管室简史 2002年7月19日我院第一台临时起搏器在胃肠机下安装成功 2002年7月20日我院第一台永久起搏器置入术 2002年11月底我院引进具有国际水平的西门子大C臂数字减影系统安装完成 2002年12月12日我院第一台冠脉造影术 2002年12月12日我院第一台冠脉PTCA+支架植入术 2003年3月6日我院第一台右心导管检查 2003年7月初我院引进64导电生理仪和射频消融仪 2003年7月20日我院第一台心内电生理检查 2003年7月20日我院第一台室上性心动过速的射频消融治疗 2003年7月25日我院第一台先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术 2003年10月12日我院第一台 急诊冠脉造影和急诊冠脉PTCA+支架植入术 2003年12月18日我院第一台室性心动过速的射频消融治疗 2004年2月20日我院第一台先天性心脏病室间隔缺损介入封堵术 2004年2月29日我院第一台阵发性房扑心动过速的射频消融治疗 2004年2月29日我院第一台阵发性房颤心动过速的射频消融治疗 2004年4月20日我省第一台永久双腔主动固定电极起搏器置入术。 导管室手术间 介入心脏病学的范围： 1. 冠心病介入诊疗 2.人工心脏起搏治疗 3.心律失常介入诊疗 4.先天性心脏病的介入诊疗 5.心脏瓣膜疾病的介入治疗 ６. 外周血管的介入治疗 冠心病介入诊疗：冠心病的诊断 运动平板试验：阳性率70% 冠脉造影：金标准 　　　　通过穿刺股动脉或桡动脉，在X线透视下，将造影导管送到左右冠脉开口，再沿导管注射造影剂使左右冠脉显影并电影记录过程。直观了解冠脉情况。 冠脉造影适应证 　　　　胸闷、胸痛、心悸等不适，临床考虑冠心病； 　　　临床症状不典型，但心电图有缺血改变者。为进一步明确诊断及治疗均可行冠脉造影。 对年龄超过45岁，需行心脏重大手术（如心脏换瓣术）者。 　　　怀疑冠状动脉畸形如冠状动静脉瘘等。 我院冠脉造影途径： 2003年7月前经股动脉冠脉造影100% 2003年7月后经桡动脉冠脉造影95% 2003年7月后经股动脉冠脉造影5%（主要因为桡动脉扭曲、狭窄、痉挛改经股动脉造影） 目前：经桡动脉冠脉造影99%。 结果：减少了病人手术局部血管并发症，术后舒适程度大大提高。 冠心病的治疗： 药物治疗：扩冠、抗凝、稳定斑块、降脂等 介入治疗： PTCA和支架置入术 外科搭桥手术（CABG） 如何针对患者病情选择治疗方案？ PTCA和支架置入术 PTCA是指经“经皮腔内冠状动脉成形术”，是经股动脉或桡动脉，在X线透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供。狭窄病变由气囊扩张后，需再用冠脉内支架将病变处永久撑开。植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞，增加手术安全性，使原有狭窄或已经闭塞的冠状动脉部分或完全开通。 急性心肌梗死的治疗 急诊溶栓治疗：开通率５0～70%，有诸多禁忌症 　　　　　　　　和全身出血并发症。溶通后仍需PT 　　　　　　　　CA和支架置入术完全血运重建。 急诊PCI：再通成功率90%以上，一次性完全血运　　　　　重建，在有急诊PCI条件的医院为急性 心肌梗死的治疗首选。 急性下壁心梗（右冠ＰＣＩ） 冠脉介入诊疗中新进展 药物涂层支架： 消除 PCI 的最大障碍----再狭窄。 进口药物支架CYPHER支架，价格较贵。 目前也有多种国产药物支架选择。 经桡动脉PCI： 我院已在湖南省内率先开展，经桡动脉PCI 比率达95% 。 术后不必卧床，进一步减少患者痛苦和并发症发生率。 介入心脏病学的范围： 1. 冠心病介入诊疗 2.人工心脏起搏治疗 3.心律失常介入诊疗 4.先天性心脏病的介入诊疗 5.心脏瓣膜疾病的介入治疗 ６. 外周血管的介入治疗 人工心脏起搏治疗 临时起搏器置入术 永久起搏器置入术 永久起搏器植入过程 植入手术过程： 1. 麻醉 2. 穿刺及切开血管 3. 电极定位 4. 造囊袋, 包埋 翼状电极 主动螺旋固定电极 主动螺旋固定电极 优点： 1．术中可定位于心脏内任意位置进行起搏，选择阈值条件最好的部位起搏．